患者姓名： 罗某    性别：  女             出生日期：1972.09

就诊日期：2017.11.28 初诊、复诊 复诊门诊  发病节气：小雪

主诉：情绪不宁3月余

现病史：患者3月前出现情绪不宁，消瘦，胁肋部疼痛不适，今日门诊症见：患者神倦乏力，头晕，情绪不宁，善太息，易哭，胁肋部胀痛不适，脘闷嗳气，腹胀，纳呆，眠欠佳，大便不调，；舌淡苔薄白，脉弦。

既往史：既往有抑郁症病史。

过敏史：暂未发现

体格检查：神志清，对答切题，记忆力、计算力正常。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。心率94次/分，频发早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：头颅CT提示：无明显异常。

中医诊断：郁证

证候诊断：肝气郁结

西医诊断：抑郁症

治    法：疏肝解郁，理气畅中

处    方：逍遥散加减

柴胡15    白芍15       当归15     白术15

薄荷10  生姜15   甘草10     茯苓15

大枣15   青皮10  佛手15         太子参20

淮山20        法夏12

日一剂，水煎服，饭后顿服，共7剂。

复诊：患者经治疗后，精神抑郁状态得以改善，脘腹胀痛等伴随症状得以减轻，纳眠、大便情况得以改善。

心得体会：

患者3月前出现情绪不宁，消瘦，胁肋部疼痛不适等症状，中医诊断为郁证；患者神倦乏力，头晕，情绪不宁，善太息，易哭，胁肋部胀痛不适，脘闷嗳气，腹胀，纳呆，眠欠佳，大便不调，；舌淡苔薄白，脉弦，辩证属肝气郁结。治疗上，以疏肝解郁，理气畅中为法；方用逍遥散加减，以柴胡、枳壳疏肝解郁，行气消滞；川芎、香附、郁金、青皮、佛手行血理气，调畅气血；陈皮、法夏醒脾和胃，理气舒郁；芍药柔肝敛阴；甘草和中益气。茯苓、淮山、太子参益气健脾；方中各药疏肝理气为主，益气健脾为辅，调达肝气，条畅中焦气机，培补脾胃后天之本。《医碥》曰：“百病皆生于郁。而木郁是五郁之首，气郁乃六郁之始，肝郁为诸郁之主。”治疗上应疏肝理气为主，补益脾胃后天之本为辅，中焦之气得充，则三焦气机得畅，宣降有度，疏泄得法，郁证自解。