患者姓名： 陈某    性别：  女             出生日期：1956.12

就诊日期：2021.03.29 初诊、复诊 复诊门诊  发病节气：

主诉：反酸伴胃脘部胀痛1周

现病史：患者1周前出现反酸，伴有胃脘部胀痛，纳差，今日门诊症见：患者精神稍倦，吞酸时作，嗳气酸腐，胃脘部胀痛不适，饮食喜热，四肢不温，胃纳欠佳，睡眠一般，大便溏，日三次，小便调，舌淡苔白，脉沉迟。

既往史：既往有慢性胃炎病史。

过敏史：暂未发现

体格检查：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，触软，腹软，剑突下压痛（+），无反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，Murphy’s征（-），麦氏点无压痛，各输尿管点无压痛，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区及双肾区无叩击痛，听诊肠鸣音4次/分。

辅助检查：暂缺。

中医诊断：吐酸

证候诊断：脾胃阳虚

西医诊断：慢性浅表性胃炎

治    法：温中散寒，宽胸下气

处    方：理中汤加味

干姜20   白术15       砂仁15（后下）  大枣15      

陈皮10   干姜15   甘草15  茯苓15  

法夏15  吴茱萸3      太子参20    鱼古10

淮山20       薏米15

日一剂，水煎服，饭后顿服，共7剂。

复诊：患者经治疗后，反酸、胃脘疼痛不适症状较前改善，精神状态、纳眠及大便情况得到改善。

心得体会：

本例患者主要症状为吞酸时作，嗳气酸腐，中医诊断为吐酸；患者吞酸、嗳气、胃脘部疼痛不适，饮食喜热，四肢不温，胃纳欠佳，睡眠一般，大便溏，结合舌脉象辩证属脾胃阳虚。治疗上以温中散寒，宽胸下气为法，方用理中汤加味加减，理中者，调脾胃也，方中以太子参、党参、白术、茯苓健脾益气；木香、砂仁、薏米行气和胃，化湿制酸；法夏、陈皮和胃降逆；干姜、吴茱萸温中散寒，辅以淮山健运脾胃，甘草、大枣益气，调和诸药；方中各药补中焦之气，温中散寒，行气化湿；使得三焦运化得施，中焦气机得畅，内寒得化，运化得利，故反酸症状得以缓解，胃脘疼痛不适伴随症状得以减轻，精神状态、纳眠、大便情况得以改善。《四明心法》云：“凡是吐酸，尽属肝木曲直作酸也”，故治以肝为根本，说明吐酸之证与肝气有关，李师方中应用吴茱萸引药入肝经，疗效更佳。