胁痛（乙型病毒性肝炎、糖尿病）
陈某，男，50岁，2022年5月23日初次就诊。主诉：反复肋胁部疼痛10余年，加重1周。患者有慢性乙型病毒性肝炎10年，糖尿病病史5年，平素血糖控制不佳。10年来右胁肋部、腹部一直隐隐胀痛，间断在外院就诊，予以抗病毒、保肝护肝等处理，症状反复出现。就诊时症见：神志清楚，面色无华，身体消瘦，右胁肋部、腹部隐隐胀痛，情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得嗳气则舒，胃脘部胀满，伴有恶心呕吐，纳呆，厌油腻，小便不利，大便溏。查体：神清，精神可，面色萎黄，皮肤未见黄染剂出血点，颈胸部未见蜘蛛痣，肝在右胁下可触及，脾无肿大，腹水征（－），双下肢无水肿。辅助检查：肝功能检查提示：AST 103.20，AST 95.50，GGT 512.9，ALP 165.8，乙肝两对半为“大三阳”。空腹血糖11.4mmol/L，尿糖（++），糖化血红蛋白8.7%。肝胆脾胰彩超检查提示：脂肪肝，余未见异常。舌淡苔薄黄，脉弦。
中医诊断“胁痛”，西医诊断“慢性乙型肝炎、脂肪肝、糖尿病”。采用“疏肝理气、健脾化湿”法治疗，方用逍遥散加减。
逍遥散加
茵陈蒿20 白豆蔻12 猪苓15 泽泻15
车前仁15 玉米须15 萆薢15 山药15
薏苡仁15 太子参15 垂盆草15 藿香15
珍珠草15
每日1剂，水煎服，连续服用14剂。嘱患者精神愉快，情绪稳定，注意休息，劳逸结合，饮食搭配宜清淡而富有营养，三餐定量，忌酒，忌辛辣肥甘之品及生冷不洁之品。积极控制血糖。
复诊：患者述药后小便不利缓解，胁痛减轻，但睡眠不佳，难入睡，多梦易醒，口有口干口苦，纳可，二便尚调。查体：BP：144/95mmHg，辅助检查：肝功能检查提示ALT 68U/L，余未见异常。空腹血糖9.47mmol/L，尿糖（+）。舌淡苔薄黄，脉弦。
逍遥散加
山栀子12 丹皮12 垂盆草15 郁金12
茵陈蒿15 夜交藤15 酸枣仁12 柏子仁12
百合15 太子参15 玉米须12 鸡内金15
珍珠母15
每日1剂，水煎服，连续服用14剂。
三诊：患者述药后睡眠改善，小便不利反复，纳可，二便尚调。查体：BP128/86mmHg，辅助检查：空腹血糖已降至6.5mmol/L。舌淡苔薄黄，脉弦。
逍遥散加
茵陈蒿20 珍珠草20 垂盆草20 玉米须12
太子参15 藿香15 白豆蔻12 薏苡仁15
车前草15 山药15 麦芽15 鸡内金12
郁金12 花粉15
每日1剂，水煎服，连续服用14剂。
四诊：病情明显好转，未有特殊不适症状，纳眠尚可，二便正常。查体：BP：136/88mmHg。复查肝功能：ALT60.4，AST109.6，GGT609。B超检查提示：肝光点稍增粗。空腹血糖：6.5mmol/L。舌淡红，苔薄黄白相间。续用前方7剂，以巩固疗效，嘱患者注意生活调摄，饮食宜忌。
