臌胀

邓某，男，51岁，2020年9月20日初次就诊。主诉：右腹胀痛、下肢浮肿2月余。患者2月前在外院诊断为肝硬化、原发性肝癌，后行原发性肝癌手术（射频消融术）、肺部结节手术，术后出现腹胀、肢肿，纳食减少。来诊症见：患者神疲乏力，面色晦暗，痛苦面容，右腹部胀痛较剧烈，食少纳呆，嗳气恶心，腹部胀大，有蜘蛛痣，双下肢轻度水肿。睡眠质量差，纳呆，大便溏，小便量少。查体：患者神清，精神疲倦，面色晦暗，乏力懒言，皮肤无黄染，胸腹部可见蜘蛛痣，肝掌，无皮下出血。腹部稍膨隆，腹软，肝肋下缘2cm，肝区叩击痛，脾肋下触及2cm，腹水征(++)。血生化检查提示：肝功能异常。舌淡苔薄白，脉弦。

中医诊断“鼓胀”，西医诊断“肝硬化、肝癌、肺部结节术后”，采用“疏肝理脾、活血消癥”法，方用逍遥散加味，鳖甲消癥软肝散结；郁金、赤芍清热活血化瘀止痛；予茵陈、珍珠草、垂盆草以清热利湿、疏肝保肝；猪苓、泽泻利水渗湿，消除腹水、肢肿；予党参、黄精益气养阴，神曲、麦芽、鸡内金消食助运，白豆蔻芳香化湿醒脾，使脾气健旺，气血化生有源；配合鳖甲消癥丸治疗。

逍遥散加

棉茵陈15      珍珠草15      垂盆草15　    鳖甲15

神曲15        麦芽15        鸡内金10      赤芍15

党参12　      郁金12　      黄精15　      白豆蔻12

泽泻12        猪苓15

每日1剂，水煎服，连续服用7剂。

鳖甲消㿂丸2瓶，2丸/次，2次/日

嘱调畅情志，注意清淡饮食，软食易消化为主，加强营养，多吃富含蛋白质食物，勿进食过硬以及辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，适量运动。

复诊（2020-9-27）：患者腹部胀满、下肢水肿较前减退，但肋胁胀痛不舒，胃纳较前好转，大便稍溏。舌淡苔薄白，脉弦。患者症状前诊好转，效不更方，守前方加川芎、香附疏肝行气止痛；山药加强补脾益胃。

逍遥散加

棉茵陈15      车前草15     垂盆草15　   鳖甲15

麦芽15        鸡内金10　   郁金12　     山药15

党参12　      黄精15　     泽泻12        猪苓15

川芎12        香附12

每日1剂，水煎服，连续服用14剂。

鳖甲消㿂丸，2丸/次，2次/日

三诊（2020-11-29）：患者一直坚持门诊服用中药汤剂、鳖甲消㿂丸治疗，水肿消退，肋胁胀闷不舒缓解，胃纳精神明显改善，病情稳定；2020年11月27日外院血生化检查提示肝功正常，CT检查提示病灶较前改善。近日作息不慎受凉，出现微恶风寒，咳嗽，连声咳，稍气促，咳痰不爽，咯出少量黄痰，未见血性分泌物，咽痛，身目无黄染，纳食减少，小便微黄，大便尚调。肺、腹部CT检查提示：肝癌术后、肝硬化、胃窦静脉曲张、胆囊多发结石，左肺上叶下舌段少许炎症。舌淡苔薄白，脉弦。 《脏腑经络先后病》篇云：“夫病痼疾加以卒病。当先治其卒病,后乃治其痼疾也” 。“急则治其标”，中医治宜疏风止咳、利咽化痰为主，辅以健脾疏肝消癥为法，方用止嗽散加味，加麻黄、杏仁宣肃肺气，止咳平喘；柴胡、白芍疏肝柔肝，防肺失宣肃，气机失调，至肝失疏泄，郁而化热，至木火刑金；黄芩、枇杷叶、岗梅根清热止咳；且茵陈、车前草亦可清热利湿；鳖甲软坚散结；太子参扶正固本。