李某,女,*岁,2022年1月19日就诊。患者有冠心病史,曾在肇庆市中医院住院诊断为充血性心力衰竭。现症见:神志清楚,下肢水肿,身倦乏力,气促,纳差。舌质偏红苔薄黄,脉缓而细。
中医诊断“水肿(脾肾阳虚)”,西医诊断“充血性心力衰竭”,采用“温阳健脾,化气利水”法,方用温胆汤加减。
温胆汤加
太子参15 山药15 黄芩12 白术15
神曲15 麦芽15 鸡内金10 薏苡仁15
苏梗15 藿香15 佩兰12 白豆蔻12
赤芍15 丹皮12 知母12 杏仁10
每日1剂,水煎服,连续服用7剂。
2022年2月2日复诊:神倦乏力、气促好转,但下肢仍然浮肿。B超检查提示:左侧腘上远心段血栓形成。舌质偏红苔薄黄,脉缓而细。
参苓白术散加
桃仁10 红花10 桂枝6 白豆蔻12
苍术12 黄柏10 牛膝15 黄芪15
乌梢蛇15 地龙15 川芎15 当归尾10
白芍15 赤芍12
每日1剂,水煎服,连续服用7剂。
2022年3月31日复诊:双下肢浮肿消失,但摄生不慎受凉后出现咳嗽,稍咳痰,胃纳差,舌淡苔薄黄脉弦。
止嗽散加
杏仁10 藿香15 浙贝母15 炙麻黄6
太子参15 金银花15 连翘12 黄芩12
鱼腥草15 车前草15
每日1剂,水煎服,连续服用5剂。
2022年4月5日复诊:偶有咳嗽咯痰,双下肢无水肿,纳稍差,舌淡苔薄白脉细。
参苓白术散加
法半夏12 浙贝母15 黄芩12 杏仁12
桔梗15 炙麻黄6 白豆蔻12 车前草15
薤白15 毛冬青15 麦芽15 鸡内金10
每日1剂,水煎服,连续服用14剂。