患者姓名： 王某    性别：  男           出生日期：1963.04

就诊日期：2021.03.12 初诊、复诊 复诊门诊  发病节气：

主诉：气促伴咳嗽3天

现病史：患者于3天前出现咳嗽、气促，恶寒，今日门诊症见：神清，精神疲倦，气促，咳嗽咯痰，咳嗽声低无力，痰稀色白，胸闷，鼻塞，恶寒，小便难解，大便由造瘘口排出，便质正常。舌淡苔薄白而滑，脉浮紧。

既往史：既往有慢性阻塞性肺疾病病史。

过敏史：暂未发现

体格检查：呼吸稍促，桶状胸，胸廓前后径增大，双肺叩诊呈过清音，双肺听诊呼吸音低,双肺可闻及少量湿性啰音，无喘鸣音。心率79次/分，心律齐，听诊心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：2017-06-07肇庆市高要人民医院就诊查胸CT：慢性支气管炎、肺气肿，继发双肺少许感染大致同前；右肺上叶前段与中叶移行区、左肺上叶尖后段脊柱旁肺大泡同前；左肺上叶尖后段少许纤维化病灶同前；双侧胸膜轻度增厚、黏连。主肺动脉增粗，双侧冠状动脉及主动脉钙化同前。

中医诊断：喘证

证候诊断：风寒袭肺

西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作

治    法：宣肺散寒，益气养肺

处    方：麻黄汤加减

麻黄15       桂枝10        杏仁12       甘草10

紫苏15       生姜（三片）  前胡15        桔梗15

白前15       法夏15        橘红15       白芥子15

太子参15     淮山15        茯苓15        枳壳15

日一剂，水煎服，饭后顿服，共7剂。

复诊：患者经治疗后，咳嗽气喘症状较前改善，精神状态及纳眠情况得到改善。

心得体会：

该例患者主要症状为气促，咳嗽咯痰，中医诊断为喘证；患者神清，精神疲倦，气促，咳嗽咯痰，咳嗽声低无力，痰稀色白，胸闷，鼻塞，恶寒，小便难解，大便由造瘘口排出，便质正常，结合舌脉象辩证属风寒袭肺。治疗上，以宣肺散寒，益气养肺为法；方用麻黄汤加减为主，以麻黄、桂枝、生姜宣肺散寒解表，前胡、桔梗、杏仁宣降肺气；紫苏、白前降气平喘；法夏、橘红、白芥子燥湿化痰，并予枳壳配合桔梗、紫苏宽胸理气；并辅以茯苓、淮山健运脾胃。再以太子参补中焦之气，使得三焦运化得施，中焦气机得畅，上焦气机得畅，宣降得利，故气促、咳嗽症状得以缓解，精神状态、纳眠情况得以改善。明.张介宾把喘证归纳成虚实两大证，《景岳全书.喘促》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”，患者为急性发作期，需祛邪为主，故重用解表药，又因其为慢性疾病，属于久病范畴，故兼以扶正。祛邪扶正并用方可更好地治疗该类患者。