鼓胀（肝硬化）

王某，女，54岁，2022年6月7日首次就诊。主诉：右上腹隐痛半年余。患者有乙肝病史5年，近半年常自觉腹部胀满，偶有右上腹部隐痛，在中山医科大学第三附属医院门诊诊断考虑“肝硬化”，予抗病毒等处理，症状缓解不明显。就诊时症见：神志清楚，面色无华，神疲乏力，腹部胀满，偶有右上腹部隐痛，大便溏，不成形。睡眠不佳，食少纳呆。查体：神清，精神可，面色萎黄，皮肤未见黄染，颈胸部可见蜘蛛痣，肝掌，肝在右胁下可触及，脾在左胁下2指，腹水征（+），双下肢无水肿。辅助检查：中山三院门诊CT示肝硬化，肝功能：AST165U/L，ALT146U/L，白蛋白30g/L。舌淡苔薄黄，脉弦。

中医诊断“鼓胀”，西医诊断“肝硬化”，采用“疏肝理脾”法治疗，方用逍遥散加减，配合鳖甲消癥丸治疗。

逍遥散加

猪苓15     泽泻15     茵陈蒿20    桂枝6

薏苡仁15   白豆蔻12   藿香15      鳖甲15

太子参15   苍术10     车前仁15    丹参15

垂盆草15   珍珠草15    

每日1剂，水煎服，连续服用7剂。

鳖甲消㿂丸3瓶，2丸/次，2次/日

复诊：患者复查肝功能、血常规正常，乙肝两对半为“小三阳”。舌淡苔薄黄，脉弦。

逍遥散加

茵陈蒿20     鳖甲15     太子参15    白豆蔻12

鸡内金12     吴茱萸2    黄连12      溪黄草15

郁金12       黄柏12     苍术10      泽兰6

每日1剂，水煎服，连续服用14剂。

鳖甲消㿂丸，2丸/次，2次/日

三诊：肝功能正常，肝脏超声影像和瞬时弹性成像示检测是肝脏硬度11.9KPa。舌淡苔薄白，脉弦。

逍遥散加

鳖甲15     丹参15     茵陈蒿20    党参15

猪苓15     垂盆草15   黄精15      神曲15

麦芽15     鸡内金12   车前草15

每日1剂，水煎服，连续服用14剂。

鳖甲消㿂丸，2丸/次，2次/日