患者姓名： 杨某  性别：  女             出生日期：1966.03

就诊日期：2021.01.15 初诊、复诊 初诊门诊  发病节气：

主诉：骶尾疼痛1年

现病史：患者于1年前出现骶尾部疼痛，无下肢放射痛，今日症见：患者骶尾部疼痛，弯腰久坐时疼痛明显，腰部肌肉酸软无力，自觉下肢冷痛，畏寒，偶有头晕，胃纳欠佳，眠欠佳，大便溏，日二次，夜尿频，舌淡红苔薄白，脉细弱。

既往史：既往有骨质疏松症病史。

过敏史：暂未发现

体格检查：脊柱居中，生理曲度存在，尾骨压痛（+），活动无受限，局部肌肉稍紧张，皮肤颜色稍红，肤温稍高，四肢肌力、肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射正常，病理征未引出。

辅助检查：暂缺。

中医诊断：痹证

证候诊断：肝肾两虚

西医诊断：骨膜炎

治    法：培补肝肾，舒筋止痛

处    方：补血养筋丸加减

熟地20      鹿茸20      杜仲20      木瓜15      

肉苁蓉15    菟丝子15    桑寄生15    狗脊15    

五味子10    牛膝15      天麻15      续断15    

附子15      干姜15      茯苓20      太子参25

神曲15      山楂15      麦芽15      淮山15

日一剂，水煎服，饭后顿服，共7剂。

复诊：患者经治疗后，骶尾部疼痛症状较前改善，精神状态、纳眠情况、畏寒肢冷等症状均得到改善。

心得体会：

该例患者主要症状为骶尾部疼痛，弯腰久坐时疼痛明显，腰部肌肉酸软无力，中医诊断为痹症；结合病史体征西医诊断为骨膜炎；患者自觉下肢冷痛，畏寒，偶有头晕，胃纳欠佳，眠欠佳，大便偏溏，夜尿偏多，结合舌脉象辨证属肝肾两虚。治疗上，以培补肝肾，舒筋止痛为法；方用补血养筋丸加减，以熟地、肉苁蓉、五味子滋阴补肾，养血暖肝；并予以鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨；再辅以桑寄生、天麻、木瓜祛风湿，舒筋通络止痛；患者夜尿频，兼见腰肌酸软不适，加续断、狗脊补肾壮骨。予附子、干姜温补阳气；并辅以茯苓、淮山益气健运脾胃，神曲、山楂、麦芽消食改善胃纳情况，并予太子参补中焦之气，使得中焦气机得畅，三焦运化得施，肝气疏达，肾气得补，精神状态、纳眠情况、畏寒肢冷等症状得以改善。该例患者属久病范畴，治疗时需扶正为主，兼以祛邪，方可更好地治疗该类患者；除补肾养肝之外，更应兼顾阴阳平衡，调理脾胃后天之本，方可使得三焦运化气机得畅，运化得施，脏腑功能得以改善，外部疼痛等不适症状自然得以缓解。