患者姓名： 张某   性别：  女           出生日期：1967.08

就诊日期：2021.02.17 初诊、复诊 复诊门诊  发病节气：

主诉：腹泻3天

现病史：患者于3天前饱食后出现腹痛、腹泻症状，今日门诊症见：患者神倦，胃脘胀闷不适，不思饮食，嗳腐酸臭，大便日4-5次，泻下粪便臭秽，泻后痛减。舌淡苔厚腻，脉滑。

既往史：无。

过敏史：暂未发现

体格检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左上腹压痛（+），未及包块，肝脾肋下未触及，Murphy’s征阴性，麦氏点无压痛，腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肝、双肾区无叩击痛，肠鸣音活跃。肛门、外生殖器未查。

辅助检查：暂缺。

中医诊断：泄泻

证候诊断：食滞肠胃

西医诊断：急性肠胃炎

治    法：消食导滞，和中止泻

处    方：保和丸加减

神曲15       山楂10        莱菔子12     法夏10

陈皮15       茯苓10        连翘12       麦芽10

白术15       扁豆15        太子参15     淮山15

白扣仁15     藿香15

日一剂，水煎服，饭后顿服，共7剂。

复诊：患者经治疗后，泄泻症状较前改善，脘腹胀痛、精神状态及纳眠情况得到改善。

心得体会：

该例患者3天前饱食后出现腹痛、腹泻症状，中医诊断为泄泻；患者神倦，胃脘胀闷不适，不思饮食，嗳腐酸臭，大便日4-5次，泻下粪便臭秽，泻后痛减。舌淡苔厚腻，脉滑，辩证属食滞肠胃。治疗上，以消食导滞为法；方用保和丸加减为主，以神曲、山楂、莱菔子消食和胃；法夏、陈皮和胃降逆；连翘解郁清热；麦芽加强消食功效；白术、扁豆、淮山、茯苓健脾祛湿，予太子参补中焦之气，加入藿香、白扣仁以芳香化湿。使得中焦运化得施，三焦气机得畅，宣降得利，泄泻得以缓解，脘腹胀痛、精神状态及纳眠情况得到改善。明.张介宾《景岳全书.泄泻》曰：“若饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作矣”。在治疗时，除了消食导滞外，需顾及脾胃，益气、健脾、化湿，以达中焦气机畅达，脾胃运化得施，内湿得化，食滞症状自解，泄泻等症状自然得以改善。