参苓白术散临床应用心得

参苓白术散取自《太平惠民和剂局方》。本方是在四君子汤的基础上加减而成，本方除治脾胃气虚以外兼有和胃渗湿及保脾之功，在临床中运用多端。本方是一首药物性味平和、温而不燥、补而不腻的临床常用方剂。因其组方严谨、配方精当，受到医家们的重视，沿用于治疗消化系统疾患。近代根据异病同治的原则，亦将本方广泛用于内、外、妇、儿、五官科及其他疑难杂症，临床只要辨证准确，应用得当，常可获得满意疗效。

案1：患者吴某，女性，65岁，患者于5个多月前出现腹水症状，到当地医院行B超检查示肝硬化，后在当地医院住院治疗后症状稍有缓解，现患者在我门诊就诊；症见：患者神清，精神稍倦，面色黄，腹部鼓胀，按之如囊裹水，脘腹痞满较前有所减轻，下肢浮肿有所减轻，胃纳较前可，眠一般，小便少，大便溏；舌淡苔白腻，脉缓。诊断：鼓胀-水湿困脾。处方：参苓白术散加白豆蔻10 车前草15泽泻15 鳖甲15（先下）猪苓15 桂枝6 茵陈蒿15 莪术5 川芎10 郁金12 茯苓15 莲子10七剂，水煎服日一剂。复诊：患者经治疗后，症状稳定好转，腹水症状较前减轻，下肢浮肿状况减轻。胃纳较前可，睡眠较前有所改善，服药后小便量增加。

按：该证为肝硬化，李师在临床治疗上讲究治病求本，臌胀的病变部位在肝、 脾、肾，基本病机是肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中，对于肝硬化腹水(臌胀)的成因， 因其病程较长，历代医家多归之于肝、脾、肾三脏功能失调，而脾虚最为重要。所以李师选择使用参苓白术散为主方，加入莪术、川芎以破血消积，辅以鳖甲软坚散结，诸药合用，正体现李师重视中焦在人体水液代谢中所起的重要作用，从调理脾胃角度辨治以健脾利水的学术思想，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，脾为后天之本，脾健则肝旺，气畅血行，气、血、水液正常循环和运行，“ 肝硬化腹水”之气滞血瘀水停则可迎刃而解。

案2：患者苏某，女性，52岁。症见：身倦乏力1月余，纳差，大便溏，四肢乏力感，无头晕心悸等不适，久睡而倦怠不解，小便正常，舌淡苔薄白脉缓。诊断：虚劳-脾气虚证。处方：参苓白术散加北芪15g 川芎15g 桂枝10g 白扣12g 牛膝15g 防己12g 车前草15g七剂，水煎服日一剂。一周后复诊症状基本好转，继续予七剂参苓白术散巩固疗效，嘱其加强日常活动，后未复发。

案3：患者赵某，女性，37岁。症见：大便一日2行，有少量粘液，舌淡苔薄白脉缓。诊断：泄泻-脾胃虚弱。处方：参苓白术散加厚朴10g 火麻仁15g 神曲15g 麦芽15g 内金10g 侧柏叶12g 槐花12g 山楂12g 白扣12g 藿香15g 川连6g 吴茱萸2g 七剂，水煎服日一剂。复诊已痊愈。

按：《景岳全书·泄泻》曰 ：“泄泻之本 ，无不由于脾胃。”即认为脾虚是发生泄泻的关键。案2及案3的患者都有大便溏的症状，分析其病因病机为脾胃气虚，升运失调，消化与吸收障碍，则大便稀溏，即“清气在下．则生泄泻”。故此两例患者李师使用参苓白术散加减治疗得到很好的疗效。

总结：脾在五行属土，为阴中之至阴，喜燥恶湿是它的生理特征之一。临床上脾病的证候多与湿相关，因而健脾、利湿密不可分，所谓“治湿不治脾，非其治也。”而参苓白术散是健脾渗湿的良方，根据同病异治、异病同治理论，消化系统多种疾病均可出现脾胃虚弱的病机，用参苓白术散治疗每获良效。