胃脘痛（胆汁反流性胃炎）

岑某，女，47岁，2022年5月15日首次就诊。主诉：胃痛5年。患者胃脘疼痛不适5年，伴随恶心，上腹部偶有烧灼感，在多家医院就诊，予中西药断续治疗效果不佳。就诊时症见：胃脘部疼痛较剧烈，痛连两胁，嗳气反酸，偶伴有胸骨后有疼痛，上腹部轻微烧灼感。睡眠质量不高，胃纳不佳。查体：患者神清，精神稍疲倦，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾无肿大，双下肢无水肿。胃镜检查提示：胆汁反流性胃炎。C14呼气试验：HP（-）。舌淡苔薄白，脉弦。

中医诊断“胃脘痛”，西医诊断“胆汁反流性胃炎”，采用“疏肝和胃”法治疗，方用逍遥散、左金丸加减。

白芍15g      茯苓15g     当归10g      柴胡12g

白术10g      薄荷6g      甘草6g       生姜3片

香附12g      川芎15g     白豆蔻12g     吴茱萸2g

黄连12g      延胡索15g   海螵蛸15g     郁金12g

高良姜6g     百合15g     神曲15g       麦芽15g

鸡内金10

每日1剂，水煎服，连续服用7剂。

复诊：患者诉前次服药后，反酸减轻，但胃脘部胀满、疼痛反复，痛连二胁，时有嗳气。舌淡苔白厚，脉弦。守前方基础上，去延胡索、海螵蛸、郁金、高良姜、百合，加党参15g、鸡内金10g、 广木香12g、藿香15g ，苏梗12g、陈皮10g、枳实12g 。余药不变，继服7剂，每日1次。

每日1剂，水煎服，连续服用5剂。

三诊：患者诉前次服药后，胃脘部胀满疼痛显著减轻，嗳气反酸仍有，偶有口干口苦，且近日作息不慎，受凉后肩背拘急疼痛。舌红苔黄，脉弦。此为肝胃不和未除，又添风寒，方用葛根桂枝汤、丹栀逍遥散加减。

白芍15g      茯苓15g   当归10g       柴胡12g

白术10g      薄荷6g    甘草6g        生姜3片

葛根20g     桂枝6g     山栀子12g     丹皮12g

白豆蔻12g   吴茱萸2g   黄连12g       香附10g

川芎12g     郁金15g    延胡索15g     太子参15g

海螵蛸15g

每日1剂，水煎服，连续服用7剂。

四诊：患者诉前次服药后，胃脘胀满疼痛、嗳气反酸完全缓解，肩背痛明显稍减，偶有咳嗽、喉中有痰。舌淡苔黄，脉弦。此为痰热内阻之象，方用温胆汤加减。

法夏15g     茯苓15g     陈皮10g     枳实10g

柴胡10g     桂枝12g     葛根15g     姜黄12g

白豆蔻12g   藿香15g     厚朴12g     神曲15g

麦芽15g     鸡内金10g   浙贝母12g   延胡索15g

羌活15g     竹茹10g

每日1剂，水煎服，连续服用7剂。

五诊：患者诉服药后，胃脘胀满疼痛、嗳气反酸不明显，舌淡苔薄黄，脉弦。服用中成药逍遥丸2瓶，巩固疗效。