患者姓名：陈某 性别： 男 出生日期：1964.3.5

就诊日期：2022.12.6 初诊 发病节气：大雪前

主诉：腹部胀大3个月，加重1周

现病史：该患者慢性乙型病毒性肝炎病史 10余 年，间断口服药物治疗，病情较稳定。3个月前自觉腹部胀大，小便短少，未进行系统治疗。近1周患者上述症状加重。刻下现症:腹部胀大，面色晦暗，胸胁胀满疼痛，动则气促，不能平卧，四肢沉重，纳差，大便溏小便短少，夜寐差，舌质紫暗，苔厚腻，脉细涩。

既往史：否认其他病史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：患者神清，精神疲倦，全身皮肤及巩膜黄染，颈部及前胸可见2 枚蜘蛛痣，腹部膨隆，腹围96cm，腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意，移动性浊音(+)，双下肢指压痕(+)。

辅助检查：外院查肝功能:ALT 116U/L，AST 98U/L，TP 65g/L，ALB22g/L，TBIL 89.2μmol/L，DBIL 46.3umol/L。消化系统彩超示:肝硬化，脾大，腹水。

中医诊断：鼓胀

证候诊断：肝脾血瘀，水湿停滞

西医诊断：肝硬化腹水

治    法：益气健脾，活血化瘀，行气利水

处    方：参苓白术散合五苓散加减

黄芪20g  生白术20g  当归20g  党参20g  

丹参15g  泽兰10g    泽泻15g  大腹皮 10g  

土茯苓 15g  砂仁10g(后下)  鳖甲 15g(先煎)  三七 3g  

茯苓15g  猪苓 15g  焦三仙 15g

7剂，水煎服。加水浸过药面2cm，浸泡20分钟后武火煮沸，文火慢煎至250ml，早晚饭前温服。

复诊：

复诊一（2022.12.13）：患者腹胀减轻，食纳好转，自觉大便稍干，小便量增加。舌质紫暗，苔腻，脉细涩。主证未变，续用前方。7剂，水煎服。

复诊二（2022.12.27）：患者腹胀明显减轻，气促症状减轻，能平卧，食欲尚可，大便通畅，小便量增加，舌质红，苔薄白，脉细涩。查体:移动性浊音(-)，双下肢无水肿。患者腹水基本消失，酌减利水渗湿药猪苓至 10g、泽泻至10g。14 剂，水煎服。

复诊三（2023.1.11）：患者腹胀基本消失，无四肢沉重，食纳佳，大便成形，小便多。患者腹水已消尽，继以上方去利水药，酌加山萸肉 15g、女贞子 15g加强补虚扶正之力，续用 14 剂。

复诊四（2023.2.8）： 患者1月后来复诊，腹胀消失，胸胁胀满及气促症状消失，小便量增加，无身目黄染，纳食佳。大便正常。查:腹部平坦，腹围 76cm，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肝功能: ALT 36U/L，AST 32U/L，TP 71g/L，ALB 32g/L，TBIL27.5umol/LDBIL 17.2umoL消化系统彩超示:肝硬化，脾不大，无腹水。患者病情稳定，嘱定期门诊复查。

心得体会：

李师治疗该病例重用黄芪、当归、党参、白术，取其益气扶正，气旺血生，气帅血行，水液畅通。丹参、泽兰、鳖甲、三七，活血化瘀利水，兼有滋阴养血之功，达到祛瘀生新。活血而不伤血，恢复脏腑功能之目的。茯苓、猪苓、泽泻、大腹皮利水渗湿，焦三仙、砂仁健脾化滞消积。诸药合用，共奏活血化瘀、健脾消积利水之功。