患者姓名：耿某   性别： 女 36岁

就诊日期：2022年11月18日      初诊   立冬后

主诉：大便便血1月。

现病史：1月前出现大便便血，色红，外院就诊症状有减，但仍有反复，舌淡苔薄黄脉缓。

既往史：痔疮病史.否认“冠心病、糖尿病、肾病”等慢性病史。否认有“肝炎、肺结核”等传染病病史。否认外伤、手术、输血史。

过敏史：否认有药物、食物过敏史。

体格检查：T:36.8℃   P:72次/分   R:20次/分   BP:110/70mmHg

   神志清，精神可，发育正常，营养中等，形体适中，主动体位，体查合作，对答切题，步行就诊。全身皮肤粘膜、巩膜无黄染及异常出血点；全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正无畸形；睑结膜无黄染或苍白，双侧瞳孔等圆大，直径约3.0mm，对光反射灵敏；耳鼻无异常分泌物，双侧鼻唇沟对称；口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无充盈、怒张，双侧甲状腺无触及肿大，气管居中；胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；心界叩诊扩大，HR：72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未及，肝、脾、双肾区无叩击痛，肠鸣音正常；麦氏点无压痛及反跳痛。前后二阴未查。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常，四肢腱反射对称，未引出病理征。

中医诊断：便血

证候诊断：肝郁脾虚

西医诊断：痔疮

治法：清肠止血，疏风行气。

处方：柴胡 12克 当归 10克 茯苓 15克 白芍 15克 白术 10克（生）地黄 15克 地榆 15克 甘草 6克 薄荷 6克 槐花 15克
仙鹤草 15克  荆芥炭 12克  醋五味子 6克
柏子仁 10克  太子参 15克 姜厚朴 15克 黄连 10克

每日1剂，水煎服，连续服用7剂。

复诊：患者大便基本成形，未再出血，精神可，余无不适。舌淡，苔薄白，脉弦。续用前方4剂，巩固疗效。

心得体会：李师用逍遥散合加味槐花散加减治疗便血，体现了治血与治气的关系。李师指出治疗各种出血虽然止血为第一要法,但不能盲目止血,当掌握治火、治气、治血三个基本原则。气为血帅,气能统血,血与气密切相关，《医贯·血症论》说:“血随乎气,治血必先理气。”对实证当清气降气,根据《丹溪心法》“气有余便是火”的观点,血证气实的治法与治火相似。