喘证（支气管炎）

何某，女，73岁，2022年4月19日初次就诊。主诉：咳嗽喘促１周。患者既往有支气管哮喘、十二指肠球部溃疡、浅表性胃炎病史。１周前不慎受凉后出现咳嗽，气促，痰多难咳，在外院予抗感染、化痰治疗后，症状缓解不明显。就诊时症见：患者咳嗽、气促，痰多色黄，微恶风寒，无发热，无胸闷胸痛，胃脘不适，胃纳减少，无嗳气反酸，眠不安，二便尚调。查体：呼吸22次／分，脉搏90次/分，神清，精神疲倦，双肺呼吸音粗，可及干湿性啰音，唇甲无紫疳。舌淡，苔黄腻，脉弦滑。

中医诊断“喘证”，西医诊断“支气管炎、慢性浅表性胃炎”，采用“宣降肺气、清热化痰”法，方用温胆汤、定喘汤加减。

法夏15g     茯苓15g       陈皮10g     枳实10g

竹茹10g     苏子15g  白芥子12g   白果12g

杏仁12g     蜜麻黄9g  黄芩15g     太子参15g

款冬花15g   桑白皮15g  紫菀15g  枇杷叶15g

细辛2g      白芍15g

每日1剂，水煎服，饭后顿服，共14剂。嘱患者避风寒、注意保暖，饮食宜清淡易消化，少食生冷、肥甘厚腻、辛辣以及海腥发物。调畅情志，勿使情绪激动，避免接触特殊气体，勿剧烈活动，以防诱发哮喘。嘱慎养正气，避免风邪侵袭。

复诊：患者服药后咳喘气促明显好转，痰多易咳，但近日饮食不慎出现胃脘胀满疼痛，伴反酸嗳气，纳差。舌淡，苔黄腻，脉弦滑。视病情守前方，去掉苏子、白芥子、太子参、款冬花、桑白皮、枇杷叶、细辛，加吴茱萸2g、黄连12g、延胡索15g、海螵蛸15g、党参15g、山药15g、百合15g、柴胡10g，白果减至10g，余药同前方不变，继续服用14剂。

三诊：患者未见气喘、咳嗽、咳痰，纳改善，胃脘胀满疼痛明显改善，偶有反酸嗳气。舌淡，苔薄黄腻，脉弦滑。继续调理脾胃以善后。