患者姓名：何某 性别： 男 出生日期：1985.9

就诊日期：2022-6-10 初诊 发病节气：芒种后

主诉：右腹胀痛、下肢浮肿3月余。

现病史：患者3月前在外院诊断为肝硬化、原发性肝癌，后行原发性肝癌手术（射频消融术），术后出现腹胀、肢肿，纳食减少。来诊症见：患者神疲乏力，面色晦暗，痛苦面容，右腹部胀痛较剧烈，食少纳呆，嗳气恶心，腹部胀大，有蜘蛛痣，双下肢轻度水肿。睡眠质量差，纳呆，大便溏，小便量少。

既往史：否认其他病史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：患者神清，精神疲倦，面色晦暗，乏力懒言，皮肤无黄染，胸腹部可见蜘蛛痣，肝掌，无皮下出血。腹部稍膨隆，腹软，肝肋下缘3cm，肝区叩击痛，脾肋下触及2cm，腹水征(++)。舌淡苔薄白，脉弦。

辅助检查：血生化检查提示：肝功能异常。

中医诊断：鼓胀

证候诊断：肝郁脾虚、气滞血瘀湿停

西医诊断：肝硬化、肝癌术后

治    法：疏肝理气、健脾祛湿、活血消癥

方用逍遥散加味。

柴胡10        白芍15        白术15        茯苓15

当归10        甘草6         薄荷10        炮姜3

棉茵陈15      珍珠草15      垂盆草15　    鳖甲15

神曲15        麦芽15        鸡内金10      赤芍15

党参20　      郁金12　      黄精15　      白豆蔻12

泽泻12        猪苓15

每日1剂，水煎服，连续服用7剂。

方中鳖甲消癥软肝散结；郁金、赤芍清热活血化瘀止痛；予茵陈、珍珠草、垂盆草以清热利湿、疏肝保肝；猪苓、泽泻利水渗湿，消除腹水、肢肿；予党参、黄精益气养阴，神曲、麦芽、鸡内金消食助运，白豆蔻芳香化湿醒脾，使脾气健旺，气血化生有源。

复诊：

二诊：患者腹部胀满、下肢水肿较前减退，但肋胁胀痛不舒，胃纳较前好转，大便稍溏。舌淡苔薄白，脉弦。患者症状前诊好转，效不更方，守前方加川芎、香附疏肝行气止痛；山药加强补脾益胃。

三诊：患者一直坚持门诊服用中药汤剂治疗，水肿消退，肋胁胀闷不舒缓解，胃纳精神明显改善，病情稳定。

心得体会：

肝癌病位在肝，但因肝与胆相表里，肝与脾有密切的五行生克制化关系，脾与胃相表里，肝肾同源，故与胆、脾胃、肾密切相关。其病性早期以气滞、血瘀、湿热等邪实为，主，日久则兼见气血亏虚，阴阳两虚，而成为本虚标实，虚实夹杂之证。其病机演变复杂，由肝脏本脏自病或由他脏病及于肝，使肝失疏泄是病机演变的中心环节。肝失疏泄则气血运行滞涩，可致气滞、血瘀，出现胁痛，肝肿大；肝失疏泄则胆汁分泌、排泄失常，出现黄疸、纳差；肝失疏泄，气机不畅，若影响及脾胃之气的升降，则脾胃功能失常，气血生化乏源，而见纳差、乏力、消瘦，水湿失于运化而聚湿生痰，湿郁化热，而出现胁痛、肝肿大；肝失疏泄，气血运行不畅，若影响及肺、脾、肾通调水道的功能，则水液代谢失常，出现腹胀大、水肿。故由肝失疏泄可产生气滞、血瘀、湿热等病理变化，三者相互纠结，蕴结于肝，而表现出肝癌的多种临床表现。日久则由月于病及脾、肾，肝不藏血，脾不统血而合并血证；邪毒炽盛，蒙蔽心包而合并昏迷；肝、脾、肾三脏受病而转为鼓胀。