患者姓名：何某 性别： 男 出生日期：1989.4

就诊日期： 2023-02-10 初诊、复诊 发病节气：立春

主诉：反复胁痛2年，再发2周。

现病史：2年前出现右胁隐痛伴乏力，辅检乙肝大三阳，转转氨酶升高，西医护肝降酶治疗转氨酶复常，右胁隐痛伴乏力常反复。2周前再现右胁隐痛伴乏力、纳差、尿黄。

既往史：既往无特殊病史。

过敏史：无药物及食物过敏史。

体格检查：皮肤巩膜无黄染。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肢体颜面无浮肿。舌淡暗，苔薄，脉弦滑。

辅助检查：2月8日高要医院 AST 84u/l、ALT 150 u/l，HBVDNA定量3.2×10e5IU/ml，彩超：肝区光电增粗，胆脾胰腺未见异常。

中医诊断：胁痛

证候诊断：肝郁脾虚

西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎

治    法：健脾疏肝，化湿解毒

处    方：党参20白术15云茯苓12淮山20炒扁豆12柴胡10珍珠草15郁金15茵陈15川楝子10白芍10枳壳15甘草5（7剂）鳖甲消症丸2粒 bid，联合西药恩替卡韦0.5mg qn。

复诊： 2月17日二诊，乏力好转，胃口渐佳，小便不黄，仍觉右胁隐痛，复查AST 46u/l、ALT 25 u/l；继以上方去茵陈、川楝，重用白芍20，加枸杞15 沙参10 麦冬10 当归15， 14剂。

3月3日三诊，疼痛消除，无特殊不适，肝功能正常。

心得体会：慢性乙型病毒性肝炎，多本虚而导致病邪伏藏，遇到新感而发。脾虚气郁为本，湿热邪毒为标。初诊健脾疏肝理气，兼顾解毒除湿，方中党参、白术、云苓、淮山、炒扁豆健脾益气，柴胡、郁金疏肝解郁，白芍、甘草柔肝缓急，枳壳、川楝子理气止痛，珍珠草清肝通经解毒，茵陈利湿除尿黄。复诊因隐痛不除，重用白芍，加枸杞、沙参、麦冬、当归，养肝柔肝。核苷酸类抗病毒治疗药物廉价高效，服用携带方便，中西协同，疗效更好。中医药在护肝、抗炎、抗纤维化方面具有广阔前景，值得深入研究。