患者姓名：黄某 性别： 女 出生日期：1988-10

就诊日期：2023-11-10 初诊、复诊 发病节气：立冬

主诉：发现血小板减少半年多。

现病史：患者2023年4月产检发现血细胞计数减少，血液科住院治疗，疑诊再生障碍性贫血。多次输注红细胞及血小板治疗，2023-10-11剖宫产。目前稍疲倦，睡眠欠佳，无头晕心慌等，无明显紫癜，舌淡，苔薄白，脉缓。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：口腔及皮肤粘膜未见明显出血点。舌淡，苔薄白，脉缓。

辅助检查：我院2023-5-15骨髓细胞学检查：骨髓增生极度减低，红系、巨核系减低明显，血小板罕见。骨髓流式：未检测到明显AL、NHL、高危MDS相关免疫表型异常。2023-7-18血常规：白细胞(WBC) 5.25*10E9/L，红细胞总数(RBC) 1.83 ↓ 10E12/L，血红蛋白(HGB) 66 ↓ g/L，PLT 46*10E9/L。2023-8-31 复查血常规提示：WBC 8.11*10E9/L，RBC 2.16*10E12/l，HGB 76g/l，PLT 38*10E9/L。。

中医诊断：虚劳（血劳）

证候诊断：脾肾不足、精亏血少

西医诊断：再生障碍性贫血？

治    法：健脾益气、填精养血

处    方：白术 15克  当归 10克  黄芪 30克  党参段 15克  炙甘草 10克 茯神 15克 炒酸枣仁 6克 木香 10克 龙眼肉 15克  大枣 6克 枳实 15克 郁金 15克 鹿角霜 12克 酒黄精 15克， 7剂。

复诊：2023-11-24复诊疲倦、睡眠稍改善，守方7剂。2023-12-15复诊，症状进一步减轻，2023-12-14端州妇幼保健院血常规：WBC 6.13*10E9/L，RBC 3.21*10E12/l，HGB 103g/l，PLT 61*10E9/L。中药加何首乌15g，酒萸肉15g。2024-1-9复诊，稍疲倦，白带色黄，下阴瘙痒，中药7剂前方加苦参 12克  黄柏 12克。

心得体会： 患者服药1月而血象显著改善，疗效显著，是补气养血的归脾汤疗愈贫血类疾病的有力证据。脾气散精，上输心肺，入心化赤成血，肝藏血。补血名方以四物汤、归脾汤为首。四物汤以养肝藏血见长，而归脾汤以健脾养心、生血见长。结合现代西医知识，单纯红细胞血色素减少，两方当皆有效；而三系减少，生化乏源的类再生障碍贫血，归脾汤更为适宜。鹿角霜、酒黄精、何首乌、酒萸肉等补肾益精填髓生血之妙。中医解剖来源于实地观察，虽然不如现代解剖精细，但大底是正确的，中西医骨与髓的定位应当是无差异的。再生障碍性贫血病在骨髓，“髓生肝，肝生筋；筋生心，心生血；血生脾，脾生肉；肉生肺，肺生皮毛；皮毛生肾，肾生骨；骨生髓”。填精生髓养血的理论基础和现实意义都是依据充分的。