腹痛(乙状结肠炎)
李某,男,46岁,2022年6月7日初次就诊。主诉:反复腹痛5年余,加重1周。患者近年来反复出现下腹部隐隐作痛,伴胃脘部不适、腹泻或恶心呕吐感,时轻时重,便后疼痛减轻,偶有里急后重。就诊时症见:患者神志清楚,表情痛苦,右下腹部疼痛明显,轻微恶心感,有轻微压痛,无反跳痛,大便后或矢气后可减轻。睡眠一般,食欲不振,大便不成型,一日2至3次。肠镜检查提示:乙状结肠炎。舌淡苔薄黄,脉弦。
中医诊断“腹痛”,西医诊断“乙状结肠炎”,采用“疏肝理脾”法治疗,方用逍遥散、左金丸加减。
白芍15g 茯苓15g 当归10g 柴胡12g
白术10g 薄荷6g 甘草6g 生姜3片
吴茱萸2g 黄连12g 延胡索15g 海螵蛸15g
白豆蔻12g 神曲15g 麦芽15g 鸡内金10g
乌药15g 扭肚藤15g 厚朴12g 车前草1g
每日1剂,水煎服,连续服用7剂。
复诊:患者腹痛减轻。舌淡苔薄黄,脉弦。续用前方,每日1剂,连续服用5剂,巩固疗效。