患者姓名：李某 性别： 女 出生日期：1988.11.8

就诊日期：2023-1-31 初诊 发病节气：大寒后

主诉：发现颈前双侧肿大伴心悸、烦热3个月，加重5天

现病史：患者3个月前发现颈前双侧轻度肿大，伴心悸、烦热、毛力等症，未予重视及治疗。5 天前劳累后自觉上述症状加重，于今日来我院就诊。刻下现症:心悸，五心烦热，自汗，急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，疲乏无力，多食易饥，睡眠欠佳，小便尚可，大便稀，每日2次。舌质红，苔黄腻，脉弦数。甲状腺功能测定:TSH 0.12μU/mL，FT31.25pmol/L，FT10.62pmol/L，A-TPO78.4U/mL，A-TG246.5U/mL。血常规、肝功能正常。

既往史：否认其他病史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：心率 98次1分。双眼球轻度突出(小于 18mm)。甲状腺Ⅱ度肿大双侧对称，质软，无压痛。手指有细震颤。

辅助检查：2022.6.20外院查纤维鼻咽镜检查示：腺样体肥大，约占后鼻孔2/3，鼻腔大量黏白涕。

中医诊断：瘿病

证候诊断：肝火旺盛

西医诊断：甲状腺功能亢进

治    法：清热疏肝行气，化痰散结

处    方：四逆散合消瘰丸加味

柴胡10g    白芍15g       枳实10g     甘草10g    

玄参15g    牡蛎50g(先煎)浙贝母15g    丹参15g    

酸枣仁20g  夜交藤 15g    夏枯草20g   太子参15  

生地10g    郁金15g       黄芩20g     知母15g

丹皮10     栀子10

7 剂，水煎服。加水浸过药面2cm，浸泡20分钟后武火煮沸，文火慢煎至250ml，早晚饭前温服。

复诊：

复诊一（2023.2.7）：心悸、五心烦热明显缓解，自汗、急躁易怒有所减轻，眼球突出，手指无颤抖仍觉疲乏无力，多食易饥，睡眠好转，二便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。效不更方，原方减酸枣仁、夜交藤，7剂，水煎服。

复诊二（2023.2.21）：心悸、五心烦热进一步减轻，无自汗、急躁易怒等症，眼球突出，手指无颤抖，疲乏无力明显缓解，多食易饥明显改善，睡眠尚可，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉和缓。患者已无多食易饥，胃热已消，可减少清热药物用量，以防过用伤正，黄芩减量为15g，加鳖甲15，以增强活血消癥、软坚散结之功。14剂，水煎服。

复诊三（2023.3.8）：患者眼球突出减轻，余症均缓解，舌质淡红，苔薄白，脉和缓。守前方续服14 剂。

心得体会：

此案方选四逆散合消瘰丸加减，疏肝清热行气化痰与散结并重，并重视固护正气。方中柴胡、枳实行气，玄参滋阴降火、浙贝母化痰散结，牡蛎长于软坚散结，配合玄参、浙贝母共同起到滋阴降火、化痰软坚的作用，为臣药。黄芩、丹皮、栀子清热泻火；丹参、酸枣仁、夜交藤养心安神；夏枯草清肝泻火；知母滋阴清热；白芍平肝息风；鳖甲活血消癥；甘草调和诸药。诸药相配，共奏养阴清火，化痰散结之功。