患者姓名： 梁某        性别：女 56岁

就诊日期： 2023年5月19日  复诊    小满前

主诉：胃脘胀闷不适2年余。

现病史：患者胃脘胀闷不适，隐痛，易饥，口干，大便少，20230423高要区人民医院胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、十二指肠多发淋巴管瘤，舌淡苔薄白脉弦。

既往史：否认“冠心病、糖尿病、肾病”等慢性病史。否认有“肝炎、肺结核”等传染病病史。否认外伤、手术、输血史。

过敏史：否认有药物、食物过敏史。

体格检查：T:36.8℃   P:82次/分   R:20次/分   BP:120/70mmHg

   双肺呼吸音清，无干湿性啰音；HR：82次/分，律齐，无杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无触及包块，肠鸣音正常。四肢无水肿。

中医诊断：胃痞

证候诊断：肝郁脾虚

西医诊断：慢性萎缩性胃炎

治法：疏肝健脾，理气消痞。

处方：

陈皮5克 海螵蛸18克 乌药15克 丹参15克 炙甘草5 麦冬15克 醋五味子10克 柏子仁10克 砂仁5克 广藿香15克 茯苓15克 白术15克 党参段15克 (北)柴胡10克 白芍15克 木香10克 醋延胡索12克 法半夏12克

每日1剂，水煎服，连续服用7剂。

复诊：前诊症状减轻，饱胀，易饥，睡眠稍差，舌脉同前。续用前方7剂，巩固疗效。

心得体会：

患者长达两年的胃脘胀闷不适，隐痛、易饥、口干、大便少等症状，正是中医所说的“胃痞”范畴。在中医病机角度，这不仅是一个胃的问题，而是涉及到肝、脾等多个脏腑的功能失调。在详细了解了患者的病情和舌脉象后，老师进一步认识到这是肝郁脾虚的证候。这意味着患者长期情绪压抑或不畅，导致肝气郁结，进而影响脾胃的正常运化功能。久而久之，形成了一个复杂的病理机制，涉及多个脏腑的相互影响。对于这一病机，老师在治疗中采用了疏肝、健脾和胃的方法。陈皮、海螵蛸、乌药等中药材的运用，旨在疏肝理气、和胃止痛。同时，丹参、炙甘草、麦冬等药物则用以养阴益气、健脾和胃。整个处方旨在调理患者的整体机能，恢复肝脾的正常功能，从而改善胃痞的症状。