患者姓名：汪某  性别：  女 年龄：52岁

就诊日期： 2023年1月6日    初诊      小寒后

主诉：关节痛反复5月余。

现病史：2022年9月开始出现关节痛，手指关节痛，展僵，曾外院检查治疗，服用西药，效果不佳。现求治中医药治疗，双上肢酸痛，乏力，舌淡，苔薄白，脉缓。

既往史：否认“冠心病、糖尿病、肾病”等慢性病史。否认有“肝炎、肺结核”等传染病病史。否认外伤、手术、输血史。

过敏史：否认有药物、食物过敏史。

体格检查：T:36.8℃   P:82次/分   R:20次/分   BP:120/70mmHg

   神志清，精神可，步行就诊。心肺听诊无异常。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾、双肾区无叩击痛，麦氏点无压痛及反跳痛。

辅助检查：2022-10-8 ESR 66  1 m m/h， 25羟维生素D 18.41  xa/mL，ASO 209  1 IU/mlRF 6.8  IU/ml，CRP 30  1 mg/L，Anti-CCP 21.97  U/ml，HBsAb 阳性（+）*  ，免疫球蛋白G（IgG） 18.05  1 g/L补体C3（C3）1.48 1 g/L，尿素（干式）（Urea.）4.31 mmol/L肌酐（干式）（CREAT.）56.1  umol/L，自免八项ANAs均阴性  2022-10-13血管炎五项  抗心磷脂抗体（ACA）弱阳性（ELISA法）* 。

中医诊断：痹病

证候诊断：肝肾不足

西医诊断：血清阴性类风湿性关节炎

治法：补益肝肾，温经通络。

处方：白芍 15克 当归 12克 酒川芎 15克 熟地黄 12克 桑寄生 15克 盐杜仲 15克 细辛 3克 桂枝 12克 独活 15克 盐牛膝 12克茯苓15克党参段15克防风10克秦艽12克甘草6克薏苡仁 15克  鸡血藤 15克  广藿香 15克

每日1剂，水煎服，连续服用7剂。

复诊：患者精神状态好，无胃脘部不适，睡眠好转，大便基本成形。舌淡，苔薄白，脉弦。续用前方7剂，巩固疗效。

心得体会：患者诊断明确，但使用西药效果欠佳，考虑年老，气血肝肾不足，服药吸收不足，不通则痛，不荣则痛。故李师治疗上选用独活寄生汤加减治，不宜肝肾气血，辅助温阳活血通络，故收良效。