患者姓名： 王某   性别：女 74岁

就诊日期： 2023年7月14日    初诊    小暑后

主诉：下肢浮肿10余年。

现病史：近2月曾头晕住院治疗后好转，近下肢又浮肿，无言语不清，无呕吐胃内容物，耳鸣，无抽搐，舌淡，苔薄白，脉弦细。

既往史：既往有下肢静脉血管病变，行手术治疗。否认“冠心病、糖尿病、肾病”等慢性病史。否认有“肝炎、肺结核”等传染病病史。否认外伤、手术、输血史。

过敏史：否认有药物、食物过敏史。

体格检查：T:36.8℃   P:82次/分   R:20次/分   BP:120/70mmHg

   双肺呼吸音清，无干湿性啰音；HR：82次/分，律齐，无杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无触及包块，肠鸣音正常。下肢轻度水肿。

中医诊断：浮肿

证候诊断：脾肾阳虚

西医诊断：水肿

治法：温补阳气，化湿消肿。

处方：

甘草6克 蜜麻黄6克 熟地黄15克 桂枝12克 鹿角箱15克 党参段15克 鸡血藤15克 酒川芎15克 芥子6克 黄芪15克 通草6克 当归10克 薏苡仁15克

车前子15克

每日1剂，水煎服，连续服用7剂。

复诊：前症后好转，舌脉同前

甘草6克 蜜麻黄6克 熟地黄15克 桂枝12克 鹿角箱15克 党参段15克 鸡血藤20克 酒川芎15克 芥子6克 车前子15克 黄芪20克 通草6克 当归15克薏苡仁15克 地龙10克 麸炒苍术15克 黄柏6克

每日1剂，水煎服，连续服用7剂。

心得体会：

患者阳气不足，体内气血运行不畅，导致水湿停滞，引发下肢浮肿。在治疗过程中，采用了温补阳气、利水渗湿的中药处方。其中，麻黄、桂枝能温阳化气、利水消肿；熟地黄、党参段、黄芪则能补益气血，增强患者体质；鸡血藤、当归、川芎则能活血通络，促进气血流通；车前子、薏苡仁、通草等药则能利尿渗湿，有助于消除下肢浮肿。在复诊时，患者的症状有所好转，根据舌脉情况对处方进行了调整。其中，鸡血藤的用量增至20克，以增强活血通络的作用；黄芪的用量增至20克，以增强益气固表的效果；地龙能通络解痉，苍术、黄柏则能清热燥湿，针对患者体内湿热的情况进行调理。