患者姓名：伍某 性别： 男 出生日期：1967-7

就诊日期：2023-12-01 初诊、复诊 发病节气:小雪

主诉：结节性皮疹3年多。

现病史：3年前开始出现面部结节性皮疹，逐渐进展到胸腹四肢，瘙痒，无疼痛，中西药物治疗不效。目前全身结节性皮疹，以颜面、胸腹、四肢为著，暗红色斑片状，间中瘙痒，无疼痛，胃纳可，眠可，二便调。舌淡苔薄黄，脉滑数。

既往史：无特殊。

过敏史：未发现。

体格检查：目前全身结节性皮疹，以颜面、胸腹、四肢为著，暗红色斑片状，稍凸起皮面，直径1-2cm不等，其下皮肤可扪及结节，质中，无触痛，无皮损。舌淡苔薄黄，脉滑数。

中医诊断：结节性痒疹

证候诊断：湿热瘀滞、气滞血瘀

西医诊断：结节性痒疹    

治    法：祛风除湿、清热养血

处    方：麸炒苍术 10克  蝉蜕 10克  防风 10克  荆芥 10克  苦参 12克  地肤子 15克  白鲜皮 15克  黄连 12克  知母 12克  当归 10克  黄柏 12克  水牛角 15克  甘草 6克  (生)地黄 15克  薏苡仁 15克  红花 6克  桃仁 10克  7剂。

复诊：2023-12-8复诊皮疹颜色稍减淡，瘙痒明显减轻，前方加酒川芎 15克， 7剂。2023-12-15复诊，皮疹颜色进一步减淡，结节变软缩小，守方7剂。2023-12-22皮疹色淡，部分结节消退，守方7剂。2023-12-29复诊原来皮疹部位遗留淡褐色色素沉着，皮下结节消退大半，守方14剂。1月后随访自诉停药无反复，目前已经无大碍。

心得体会：老师治疗皮肤类疾病，注重从血论治的辨证思路。痒疹类疾病血分燥热者最为多见，以血热为致病之本，同时热“郁”于血络，故见皮疹鲜红，郁于肌肤，久而不散，凉血消风更兼活血，宜以犀角地黄汤、消风散为基础进行加减。荆芥、防风、蝉蜕开泄腠理，疏风透表止痒，且荆芥又善祛血中之风；苍术祛风燥湿；苦参、白鲜皮、地肤子以清热祛湿解毒；黄连、黄柏、知母清火热、燥湿止痒；“治风先治血，血行风自灭”，故用生地、水牛角清热凉血，当归、生地黄养血活血，滋阴润燥；甘草清热解毒，调和诸药，为使药。诸外疏内清下渗，分消风热湿邪；活血治风，邪正兼顾。