便秘（老年慢性功能性便秘）

叶某，男，76岁，于2021年7月17日初次就诊。主诉：反复大便排出不畅10余年。患者诉10年前无明显诱因出现便秘，大便4-5天一行，干结难以排出，中西药物治疗效果不佳，6年前中风后出现右上肢不灵活，右下肢行走困难，伴知觉减弱、麻木。就诊时症见：患者5天前大便后未再排便，大便干结如羊粪球，艰涩难出，排便努挣，伴有腹胀、乏力。口干，食香不敢多进。头晕、心悸，失眠。小便频数，夜尿2-3次。体检：患者神清，精神稍疲倦，面色无华，皮肤干燥、四肢皮肤欠温；腹软，左下腹有压痛。舌干少苔，脉细数。

中医诊断位“便秘”，西医诊断为“老年慢性功能性便秘”，采用“益气润肠通便”法，方用逍遥散合麻子仁丸加减。

麦冬15g      生地20g      肉苁蓉20g   大黄5g（后下）

黄芪15g      党参15g      白术15g     炙甘草10g

当归12g      柴胡10g      枳实12g     厚朴15g

白芍15g      火麻仁20g    陈皮15g     炒酸枣仁12g

杏仁10g      瓜蒌仁15g

每日1剂，水煎服，连续服用7剂。嘱患者调畅情志，多吃水果素材，在家人扶持下多走动，每晚睡前摩腹5分钟。

复诊：患者述服药后大便2-3日一行，且排便较之前顺畅。口干、头晕、心悸、失眠有改善。舌干少苔，脉细数。守前方去大黄、黄芪，加玉竹20g、百合15g、柏子仁10g、桔梗10g、石斛15g，再服14剂，患者大便基本如常。