胃脘痛（胰头癌术后）

袁某，男，62岁，2022年12月20日初次就诊。主诉：胃脘部饱胀不适半年余。患者2018年5月因胰头癌在外院行手术治疗，术后出现胃脘时有饱胀、疼痛感，喜温喜按，伴嗳气，时有恶心欲呕，乏力懒言，喜坐喜卧，寐差，纳食减少，体重减轻，大便不调。就诊时症见：神志清楚，身体消瘦，精神疲乏，胃脘部胀痛，上腹部饱胀不适、隐痛，恶心感明显。睡眠不佳，胃纳差，大便秘结，2-3天1次，乏力。查体：精神疲倦，形体消瘦，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍减弱，左上腹可见手术疤痕。2022年11月中山大学第一附属医院B超复查提示：胰腺及腹部未见异常。舌淡苔薄黄，脉弦。

中医诊断“胃脘痛”，西医诊断“胰头癌”，采用“疏肝理气、健脾益气”法治疗，方用逍遥散、左金丸加减。

白芍15g      茯苓15g     当归10g       柴胡12g

白术10g      薄荷6g      甘草6g        生姜3片

党参15g     桃仁10g      薏苡仁15g     吴茱萸2g

黄连12g     延胡索15g    海螵蛸15g     神曲15g

麦芽15g     鸡内金10g    山药15g       百合15g

黄芪15g     桂枝5g

每日1剂，水煎服，5剂。

吴茱萸10g   厚朴20g   桂枝10g   粗盐500g

炒热后装布袋束口敷于胃脘部，每天3次。上述外敷药可反复用。

嘱注意保暖，适当运动，饮食清淡营养易消化，调畅情志，少食竹笋等粗纤维食物，少食番薯、芋头、糯米、韭菜等食物，勿饮酒贪食燥热，勿贪凉饮冷。

复诊：患者胃脘胀痛进一步好转，但出现口苦症状。舌淡苔薄黄，脉弦。此为肝郁化火、肝脾不和之象，用丹栀逍遥散、左金丸加减。

白芍15g       茯苓15g      当归10g       柴胡12g

白术10g       薄荷6g       甘草6g        生姜3片

山栀子12g     丹皮12g      太子参15g     白豆蔻12g

吴茱萸2g      黄连12g      菊花15g       金银花15g

赤芍15g       延胡索15g    藿香15g       广木香12g

陈皮10g       车前仁12g    厚朴15g

每日1剂，水煎服，7剂。

三诊：患者诉前药用后无胃脘疼痛、嗳气，偶有反酸，短气乏力较前好转，偶有肋胁不适，无口苦口干，胃纳改善，睡眠可，小便调，大便溏。舌淡苔薄白微腻，脉弦细弱。此为脾虚湿盛，肝胃不和，故予参苓白术散、左金丸加减。

党参15g     白术15g     茯苓15g       炒扁豆15g

炙甘草10g   大枣10g     山药15g       薏苡仁15g

莲子15g     桔梗10g     陈皮10g       砂仁10g

柴胡10g     白芍15g     白豆蔻12g     藿香15g

吴茱萸2g    黄连8g      海螵蛸15g     黄精15g

神曲15g     麦芽15g     鸡内金15g     厚朴12g

黄芪15g

每日1剂，水煎服，14剂。