吞酸（反流性食管炎）

张某，女，32岁，2022年6月26日初次就诊。主诉：嗳气吞酸5年，加重2月。患者有I型糖尿病、视神经炎、高血压病史。5年前产后反复出现胃脘不适，呃气反酸，曾在外院就诊，予查胃镜示慢性胃炎，与奥美拉唑、麦滋林等处理，症状反复，无明显好转。就诊时症见：患者精神疲惫，乏力懒言，常自汗出，四肢凉润，胃脘不适，反酸，时时，恶心欲呕，偶有呕吐酸苦水。睡眠不佳，胃纳不佳。查体：血压：86/50mmHg，患者神清，精神疲倦舌，面色㿠白，皮肤黏膜未见黄染剂出血点，视觉缺失，腹软，剑突下未及压痛及反跳痛。辅助检查：C14 呼气试验HP（-），空腹血糖：9mmol/L。，淡苔薄白，脉弦细。

中医诊断“吞酸”，西医诊断“反流性食管炎、慢性胃炎、I型糖尿病、视神经炎、高血压”，采用“疏肝和胃、益气健脾”法，方用左金丸、参苓白术散加减。

党参15g     白术15g   茯苓15g   炒扁豆15g

炙甘草10g   大枣10g   山药15g     薏苡仁15g

莲子15g     桔梗10g   陈皮10g   砂仁10g

藿香15g     苏梗12g    广木香10g    厚朴12g

柴胡10g     白芍15g    吴茱萸2g 黄连6g

每日1剂，水煎服，连续服用7剂。

复诊：胃脘不适、恶心等基本消失。近几天病情反复，反酸、恶心感较重，胃脘胀满。BP121/88mmHg，P88次/分。舌淡苔薄黄，脉弦。此为肝胃不和，用逍遥散、左金丸加减。

白芍15g   茯苓15g     当归10g     柴胡12g

白术10g     薄荷6g      甘草6g     生姜3片

藿香15g     苏梗15g     厚朴12g     旋复花10g

代赭石10g   白豆蔻12g   郁金12g     神曲12g

麦芽12g     鸡内金10g   陈皮10g     党参15g

每日1剂，水煎服，连续服用7剂。

三诊：前次诊治后反酸、胃脘不适、恶心等基本消失，最近反复出现干呕。舌淡苔薄白，脉缓。此为肝胃不和、胃气上逆所致，予半夏泻心汤加减。

党参15g    白术12g   茯苓15g   法夏15g

干姜2g     吴茱萸2g     黄连6g  广木香12g

苏梗15g    藿香15g      玉米须6g  砂仁12g

陈皮10g    甘草6g

每日1剂，水煎服，连续服用7剂。

四诊：前次服药后，干呕、胃脘部不适等症状痊愈。续用前方5剂巩固疗效，嘱注意饮食生活调摄。