患者姓名：钟某 性别： 男 出生日期：1968.4.15

就诊日期：2023-3-17 初诊 发病节气：惊蛰后

主诉：左足跖趾关节红肿热痛反复发作4年，加重2天。

现病史：患者4年前因食海鲜啤酒后出现左足跖趾关节红肿热痛，遂就诊于当地医院，查血尿酸623mmol/L，自服碳酸氢钠片、布洛芬片后，症状有所缓解，但期间反复发作。2 天前，饮酒后患者上述症状再次加重。刻下现症:患者左足跖趾关节红肿，疼痛剧烈不可着地，夜晚因疼痛入睡困难，纳可，溲黄，大便正常。舌质红，苔黄腻，边有齿痕，脉弦滑数。

既往史：否认其他病史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

体格检查：左足跖趾关节肿胀，皮色发红，局部皮温明显升高，压痛(+)。

辅助检查：我院门诊查血尿酸 615mmol/L，血沉 35mm/h。

中医诊断：痛风

证候诊断：湿热痹阻

西医诊断：痛风性关节炎

治    法：清热利湿，通络止痛

处    方：四妙散加味

秦艽 15g   防己 15g   萆薢15     牛膝 15g  

地龙 10g   赤芍15g   忍冬藤15g   玄参15g  

元胡15g   泽泻12g   苍术10g     白茅根20g  

甘草10g   土茯苓100g   车前子15g(包煎)   黄柏 15g

7 剂，水煎服。加水浸过药面2cm，浸泡20分钟后武火煮沸，文火慢煎至250ml，早晚饭前温服。

复诊：

复诊一（2023.3.17）：患者步入诊室，但步态仍差于常人，左足跖趾关节红肿消退，疼痛较初诊时有所好转，纳眠尚可，溲黄，大便正常。舌质红，苔薄腻，脉弦滑。症状较前减轻，治疗有效，续用前方，热象较初诊时改善，减去黄柏。7 剂，水煎服。嘱愈后注意饮食忌口。

心得体会：

痛风主要因饮食不节，嗜食肥甘厚味之品，以致湿热内蕴，气血津液痹阻经络关节而发病。患者属于痛风急性发作期，此期用药特点是以清热利湿为主。该患湿热浊毒偏重，故方中加入土茯苓、萆薢，土茯苓甘淡性平，主入脾胃两经，可助升清降浊，萆薢苦甘性平，主入肾、膀胱经，分清泌浊。两药加之泽泻、地龙、忍冬藤，降浊毒除瘀结，且患者关节疼痛剧烈，故地龙咸寒清热，并能攻窜经络消肿止痛，盖虫类、藤类等风药能胜湿，通络能够化瘀。黄柏、车前子、白茅根、防己能够清热利湿；赤芍和营消肿止痛，与牛膝、土茯苓同样能够加强清热化瘀之功效；元胡、玄参以镇静止痛。