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李力强名中医医案——吞酸(慢性浅性胃炎)

来源:    作者:   发布时间:2023-03-05   访问次数:

吞酸(反流性食管炎、食管癌病史

46岁。2022125初次就诊。主诉:胃脘不适、反酸10年余。患者近10年总感觉胃脘部不适经常反酸多次治疗效果不佳曾在外院做胃镜检查提示食道中段隆起病变”“胃炎”“胃底多发息肉后诊断为食管癌在外院行食管癌手术。就诊时症见:患者神志清楚精神倦怠少气懒言时有呃气反酸明显全身乏力。睡眠质量差食少纳呆大便溏结不调。查体:神清精神疲倦面色沉暗腹软剑突下轻压痛无反跳痛未及包块幽门螺杆菌检查提示:HP-舌淡苔薄白脉缓。

中医诊断吞酸西医诊断反流性食管炎慢性浅性胃炎食管癌术后采用健脾益气、疏肝和胃治疗方用甘草泻心汤、参苓白术加减。

党参15g   白术15g   茯苓15g   炒扁豆15g

炙甘草10g 大枣10g   山药15g   薏苡仁15g

莲子15g    桔梗10g   陈皮10g   砂仁10g

法半夏12g     厚朴12g     广木香10g     藿香12g

吴茱萸2g      黄连12g     神曲15g       麦芽15g

鸡内金10g     柴胡10g     白芍10g

每日1水煎服连续服用12剂。嘱调畅情志注意休息切勿操劳饮食规律少食多餐勿饮冷食生。

复诊:患者诉上次服药后胃脘不适、反酸嗳气、乏力等缓解。最近家事操劳后前症反复胃脘胀闷疼痛无反酸疲倦乏力食少纳呆。舌淡苔薄白脉缓。初诊方基础上,去半夏、木香,加黄精15g、白豆蔻12g,余药不变,续服7剂,每日1剂。

乏力、胃纳、嗳气反酸明显减轻大便正常。舌淡苔薄黄脉弦。续用前方每日1连续服用5巩固疗效。



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