咳嗽（肺炎）

周某，男，72岁，2022年5月10日初次就诊。主诉：反复咳嗽、痰多10余年。患者年老体弱，近10年来常咳嗽、咳痰反复发作，近5天因冒雨受凉后咳嗽加重，痰多难咳，稍气促，遂来就诊。就诊时症见：患者咳嗽气促，痰多难咳，色白，无胸闷胸痛，口干不适，自觉发热，无恶寒，咽喉肿痛，眠差，入睡困难，小便正常，大便一直较干结。门诊胸片提示左下肺轻度感染。查体：神志清楚，精神疲惫，体质瘦弱，咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及固定细湿啰音，未及明显干啰音。舌质偏红，苔薄黄腻，脉弦滑。

中医诊断“咳嗽”，西医诊断“肺炎、慢性支气管炎”，采用“宣肺止咳、清热化痰”法治疗，方用止嗽散、泻白散加减。

桔梗10g     紫菀10g     百部10g     白前10g

荆芥5g      陈皮5g     甘草5g     生姜3片

杏仁12g     黄芩12g     桑白皮15g     枇杷叶15g

地骨皮12g  炙麻黄6g    鱼腥草15g     败酱草15g

每日1剂，水煎服，连续服用5剂。嘱患者避风寒，饮食宜清淡，少食用煎炸辛辣食物。

复诊：咳嗽减轻，咳痰较前减少，咳黄白稀痰，纳一般，偶有胃脘饱胀，大便稍干结。咽充血减轻，双肺呼吸音粗，可及痰鸣。舌质偏红，苔薄黄腻，脉弦滑。视病情守初诊方去桑白皮、地骨皮、败酱草，加白豆蔻12g、桑叶12g、浙贝母15g、太子参15g，余药同前方不变，连续服用5剂。

三诊：咳嗽明显减轻，感觉咽喉有痰，咳之不出，纳食改善，胃脘饱胀不明显，大便秘结好转。舌淡少津，苔薄微黄，脉弦。故加强祛痰养阴之功，前方去太子参，加沙参12g、麦冬12g、胆南星6g，炙麻黄改8g、浙贝母改12g，连续服用5剂。

四诊：咳嗽、咽喉不适基本消失，大便时有秘结。舌淡苔薄白，脉弦。患者基本痊愈，继守前方，去胆南星、鱼腥草，加茯苓12g、白术12g、玉竹15g加强健脾养阴之功。连续服用5剂，巩固疗效。