胃脘痛（胃癌、慢性萎缩性胃炎）

周某，男，67岁，2022年4月11日初次就诊。患者胃脘部疼痛20余年，曾行因胃癌行3次胃部切除手术，平素胃脘饱胀疼痛反复发作，常见于劳累、情绪激动、饱食后，纳谷不香，大便干结难调。就诊时症见：患者神志清楚，精神状态不佳，精神倦态，面色、口唇苍白，胃脘部疼痛较为剧烈，反复便血。睡眠差，纳差，大便带血。查体：神清，精神疲倦，面色萎黄，形体消瘦，结膜、口腔黏膜、甲床苍白。未见皮下出血，皮肤无黄染。腹软，剑突下压痛不明显，无反跳痛，未及包块，肝脾无肿大，心肺查体未及异常。辅助检查：胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎、鞍部溃疡；幽门螺杆菌检测提示：HP（++）。血常规结果提示：血红蛋白(Hb) 50g/L。舌淡苔薄黄，脉弦。

中医诊断“胃脘痛”，西医诊断“胃癌、胃大部切除术后、贫血”，采用“健脾益气、理气止痛”法治疗，方用逍遥散、左金丸加减。

白芍15g     茯苓15g     当归10g   柴胡12g

白术10g   薄荷6g     甘草6g     生姜3片

吴茱萸2g    黄连12g     延胡索15g   海螵蛸15g

党参15g     山药15g     砂仁6g      麦芽15g

鸡内金12g   瓦楞子15g   车前草15g   郁金12g

每日1剂，水煎服，连续服用7剂。嘱卧床静养，减少活动，饮食宜营养、软烂易消化，少食竹笋等粗纤维食物，少食番薯、芋头、糯米、韭菜等食物，勿饮酒贪食燥热，勿贪凉饮冷。

复诊：患者面色萎黄较前改善，胃脘部疼痛症状好转，便血量、次数减少，胃纳较前增加。复查血常规结果提示：血红蛋白(Hb) 60g/L。舌淡苔薄黄，脉弦。视病情情况守初诊方，去山药、瓦楞子、车前草、郁金，加白豆蔻12g、神曲15g、香附10g、川芎12g、佛手12g，继服14剂，每日1剂。

三诊：胃脘部疼痛进一步减轻，便血量减少，精神状态较好，睡眠质量改善，时有口干口苦。舌淡苔薄黄，脉弦。仍用逍遥散、左金丸加减。

白芍15g     茯苓15g     当归10g   柴胡12g

白术10g   薄荷6g      甘草6g     生姜3片

党参15g     川芎15g     黄芪15g     黄精15g

茯神12g     远志12g     桂圆肉12g   吴茱萸2g

黄连6g      神曲15g     麦芽15g     鸡内金12g

每日1剂，水煎服，连续服用14剂。

四诊：患者胃脘部疼痛大幅缓解，便血量减少，精神状态较好，口干口苦不明显。舌淡苔薄白，脉弦。续用前方，每日1剂，连续服用7剂，巩固疗效。