患者姓名：周某 性别： 女 出生日期：1998.2

就诊日期： 2023-04-10 初诊、复诊 发病节气：清明

主诉：反复胃脘痛4年，再发10天。

现病史：4年前因饮食不节导致胃脘胀痛，餐后加重，10天前因食辣导致胃痛再发，伴有嗳气，口干口苦,纳差，寐差，大便硬，小便调。

既往史：有痛经病史。

过敏史：无药物食物过敏史。

体格检查：舌淡暗苔厚腻，边有齿痕，脉弦细数。腹部软，无压痛及反跳痛。

辅助检查：1年前电子胃镜提示浅表性胃炎。

中医诊断：胃脘痛

证候诊断：肝郁犯胃

西医诊断：慢性浅表性胃炎

治    法：疏肝理气，行气止痛。

处    方：柴胡12g党参15g黄芩15g甘草5g法夏12g大枣10g香附15g郁金15g麦芽30g茯苓15g川芎5g延胡索15g 白术15g 薄荷10g 当归10g 白芍15g 吴茱萸2g 黄连6g  7剂。

复诊： 4月17日二诊，胃脘胀痛减轻，嗳气减少，口干口苦减轻,仍睡眠差、纳差。前方加鸡内金15g，麦芽15g，首乌藤15g，珍珠母15g，7剂量。4月21日三诊诸症均明显改善，守方14剂。

心得体会：患者为年轻女性，平素学习紧张，不喜运动，肝气不舒，容易出现肝气郁滞，肝气横逆犯胃，胃气上逆所致诸证。结合其症状及脉弦细数，考虑为肝郁气滞，横逆犯胃为主，方以柴胡疏肝散、逍遥撒之类方加减。方中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气;黄芩清泄邪热;法夏和胃降逆;党参、茯苓、甘草益气健胃;香附、郁金、延胡索以理气滞，川芎以活其血，麦芽疏肝健胃；生姜、大枣和胃气，生津。诸药同用，可奏疏肝理气，活血和胃之功。