治疗便秘临床经验

便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。表现为粪质干硬，排出困难，排便时间、排便间隔时间延长，大便次数减少；或粪质并不干硬，有便意，但排便无力，排出不畅，常需努力挣出，排便时间延长。

李力强教授指出，张仲景对便秘的认识及治疗便秘的思路现在仍有很强的借鉴意义，如提出了便秘的寒、热、虚、实不同的发病机制，特别是设立了承气汤的苦寒泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下。便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。治疗当分虚实而治，原则是实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血，益气温阳之法，酌用甘温润肠之药。大便干结，解便困难，可用下法，但注意应在辨证论治基础上辅以下法，并以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，当以缓下为宜，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、番泻叶、巴豆、牵牛等峻下之品，以防愈下愈结。

李力强教授认为，便秘的基本病机为大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停。便秘首先当从脾胃论治，脾主升清，胃主降浊，一升一降使全身气机调畅。脾胃运化失司，气机升降失常，致水液输布紊乱、肠道津液不足，或者气机阻滞、传化无力，糟粕停聚大肠中而成便秘。可用四逆散、枳术丸为基础进行治疗，枳术丸中枳实破气消积、化痰除痞，白术补气健脾、燥湿利水，两药相配伍，一泻一补，一走一守，一急一缓，正合“脾宜升则健，胃宜降则和”之理，补消兼顾，祛邪不伤正，补脾而不滞邪。其次要从肝论治，肝主疏泄，脾主运化，疏泄与运化相互为用，肝气疏泄不畅，影响脾胃升降，进而脾胃虚弱，肝脾同病，如《金匮要略浅注补正》云：“肝主疏泄大便，肝气既逆，则不疏泄，故大便难。”治疗疏肝理气，常用逍遥丸为基础治疗。再次是从肺论治，肺与大肠互为表里，肺气肃降，促进大肠传导，有利于糟粕排出，如唐容川《血证论·便闭》云：“肺与大肠相表里，肺遗热于大肠则便结，肺津不润则便结，肺气不降则便结。”可以采用“提壶揭盖”法，以加味桔梗汤为基础进行治疗，方由桔梗、甘草、紫菀、贝母组成，宣通肺气兼以润肺除痰，亦可加杏仁、瓜蒌仁宣肺兼润肠通便，使肺气开宣肃降，恢复大肠传导功能。