治疗呃逆临床经验

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。常伴胸膈痞闷，胃脘嘈杂灼热，嗳气等症。发病因素与饮食不当、情志不遂、受凉等有关。

李力强教授指出，《内经》首先记载了本病，认为病位在胃，并与肺有关，病机为气逆，如《素问·宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将本病分为寒、虚热、实三证论治，为后世按寒热虚实辨证论治奠定了基础。呃逆的病因有饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等。饮食不当，进食太快太饱，胃气上逆动膈引发的呃逆，多为急性发病，可以采用呼吸吐纳、点按穴位等方式缓解，大多不需要治疗。若病深及肾，肾失摄纳，冲气上乘，挟胃气上逆动膈，亦可致呃逆，多为病情危重者，如《证治汇补·呃逆》所言：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。”

李力强教授认为，尽管呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，并且与肺、肝、肾有关，胃气上逆动膈而致。但是，肝郁气滞是引起呃逆的最常见的病机之一。盖因情志不遂恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆动膈；或肝郁克脾，或忧思伤脾，脾失健运，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，胃气上逆挟痰动膈，皆可发为呃逆。正如《古今医统大全，咳逆》所说：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”临证当多从疏肝解郁，降气止呃着手治疗呃逆。方用逍遥散合左金丸加减，柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，茯苓、白术健脾化湿、使运化有权，党参（人参）益气，配台乌、郁金、陈皮、香附等以增强行气之功，加枳壳以宽胸理气，如果呃逆频频伴有呕吐感，佐以旋复花、代赭石降逆止呃，焦三仙、鸡内金和胃消食。左金丸辛开苦降，调畅气机，恢复脾升胃降的功能，通过疏肝理气、斡旋中焦，从而达到降气止呃的功效。胃气上逆为主者可加旋覆代赭汤降逆止呃，胃火明显者加竹叶石膏汤清热和胃、降逆止呃，脾胃阳虚理中汤温补脾胃、和中降逆，胃阴虚者益胃汤益胃养阴、和胃止呃。