治疗咳嗽临床经验

咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咳痰为临床特征的一种病证。

李力强教授提出，咳嗽的病位，主脏在肺，无论外感六淫或内伤所生的病邪，皆侵及于肺而致咳嗽，如《景岳全书•咳嗽》说：“咳证虽多，无非肺病。”《素问•咳论》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽的病变脏腑不限于肺，凡脏腑功能失调影响及肺，皆可为咳嗽病证。如肝火犯肺每见气火耗伤肺津，炼津为痰。痰湿犯肺者，多因脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳。若久病，肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的道理。久病咳嗽，甚者延及于肾，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，转从热化，则可表现为痰热咳嗽；若转从寒化，则表现为寒痰咳嗽。

李力强教授认为，咳嗽是临床常见病，但有时又是难治病症，尤其是慢性咳嗽，往往迁延日久。基于肺失宣降是病机关键，所以宣肺理气是常用之治法。肺主治节，肺脏有节律的呼吸，对人体的气机升降运动起着重要的推动、调节作用，如王孟英所言，肺受病则“一身之气皆失其顺降之机”。治疗咳嗽时，要注意配合使用升降药物，恢复肺脏的宣发肃降之性，如升降药对中“杏仁配桔梗”，桔梗提升肺气、杏仁降气平喘，两药合用，宣降相因。从气机升降角度来看，咳嗽除肺脏外，还与肝、脾、胃三脏关系密切。《临证指南医案•咳嗽》曰：“从来久病，后天脾胃为要，咳久非客症，治脾胃者，土旺以生金，不必穷究其嗽。”脾土左升，胃土右降，维持肺脏宣降功能正常。临床咳嗽难愈者，单纯调理肺气无效，则可从调理脾胃气机着手，中药多选用半夏、甘草、陈皮、茯苓、杏仁、桔梗等。肺于右藏，肝于左生，肝升肺降，机体升降协调。若肝升太过，肺降不及，如肝火犯肺证，临床常用佐金平木法，来清肺泻肝恢复气机的升降，可选用柴胡、半夏、枳壳、黄芩、白芍、甘草等。在临证时，李力强教授善用止嗽散治疗各种咳嗽，只要配伍得当，无论寒热、老幼，均效如桴鼓，正如程国彭在《医学心悟》中云：“本方（止嗽散）温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”临床常合用麻黄汤加减，麻黄与杏仁一宣一降，恢复肺气的宣发肃降；肺热者可以配伍泻白散加减；还可以配伍枇杷叶、桔梗增强宣肺止咳之力，配伍鱼腥草、苇茎、败酱草清肺化痰。