治疗呕吐临床经验

呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证。常伴有恶心厌食，胸脘痞闷不舒，吞酸嘈杂等症。

李力强教授指出，《素问》记载了多种原因会导致呕吐，如“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”“火郁之发……疡痱呕逆。”“燥淫所胜……民病喜呕，呕有苦。”“久病而吐者，胃气虚不纳谷也。”表明若脾阳不振，以致寒浊内生，气逆而呕；或热病伤阴，以致胃阴不足，胃失濡养，而成呕吐；饮食所伤，脾胃运化失常，水谷不能化生精微，反成痰饮，当饮邪随胃气上逆之时，也常发生呕吐。呕吐的病机可分为虚、实两大类，实者由外邪、饮食、痰饮、气郁等邪气犯胃，致胃失和降，胃气上逆而发；虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃失和降，胃气上逆所致。但无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，发生呕吐的基本病机都在于胃失和降，胃气上逆。正如《济生方，呕吐》云：“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。”

李力强教授认为，根据呕吐胃失和降，胃气上逆的基本病机，本病的治疗原则为和胃降逆止呕。但应分虚实辨证论治，实者重在祛邪，分别施以解表、消食、化痰、理气之法，辅以和胃降逆之品以求邪去胃安呕止之效；虚者重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法，辅以降逆止呕之药，以求正复胃和呕止之功；虚实并见者，则予攻补兼施。擅长用“斡旋枢机”来治疗呕吐，基于脾胃为气机升降之枢纽，根据湿留气滞的基本病机，处方用药时总以疏调气机、调节升降为纲，多在藿朴夏苓汤、四逆散等基础上随证加减，临证除用藿香、厚朴、法半夏、白蔻仁芳香化浊、燥湿理气外，常选配广木香、苏梗、佛手、郁金、台乌等调理气机，对于气机失调明显者以辛开苦降之左金丸调畅气机，脾胃虚弱者以香砂六君子健脾益气。此外，常选用竹茹、旋复花、枇杷叶等具有降逆下气功效之药品，引导气机下降，用以降逆和胃止呕。在治呕用药时，注意多选药性清淡之品，避免使用药性过于滋腻之品。