治疗痞证临床经验

痞证以自觉胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形。常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气稍舒，大便不调，消瘦等症。按部位可划分为胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可称为胃痞。

李力强教授认为，脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，共司水谷的纳运和吸收，清升浊降，纳运如常，则胃气调畅。若因表邪内陷入里，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，即可发生痞满。本病的病机是正虚邪陷、升降失调，治疗当调理脾胃、斡旋中焦、理气消痞，临床多寒热并用、辛开苦降，张仲景所创诸泻心汤是治痞满之祖方。实者施以泻热、消食、化痰、理气，虚者则重在补益脾胃。治疗中应注意理气不可过用香燥，以免耗津伤液，对于虚证，尤当慎重。正如尤在泾在《金匮要略心典》解读半夏泻心汤时所云:“中气既痞，升降失常，于是独阳上逆而呕，独阴下走而肠鸣，是虽三焦俱病，而中气为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中。”

李力强教授对运用辛开苦降法治疗痞证有丰富的经验，尤善使用诸泻心汤，认为五泻心汤均为痞证所设，但各方的应用范围与方证特点同中有异。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤均用于寒热夹杂痞证，半夏泻心汤证以痞满为主；生姜泻心汤证以肠鸣为主，重用生姜而化水气；甘草泻心汤证以下利频繁为主，重用甘草以补中气；大黄黄连泻心汤与附子泻心汤主要治疗热痞，其中附子泻心汤用于热痞兼有轻度阳虚者。五个泻心证在病因病机病位上有其相近之处，但同中有异，只有充分领会 《伤寒论》原文，方证对应，在临床上才能灵活应用、效如桴鼓。