治疗吞酸临床经验

吞酸是指酸水自胃上激于咽喉之间，未及吐出又复吞咽，酸味有如刺心之感。吞酸临床表现多样，以反酸、烧心、胸痛为主要症状，部分病人伴有食管以外的表现，如声音嘶哑、哮喘、胸闷、慢性咳嗽等。

李力强教授指出，结合《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”“少阳之胜，热客于胃……呕酸善饥。”《丹溪心法·吞酸》：“平时津液随上升之气郁积而久，湿中生热，故从火化，遂作酸味。”等历代医家的论述，本病的病机为气机失调，情志不畅、饮食失调、劳累过度或久病伤脾，导致肝胆失疏、胃失和降、胃气上逆而发病。初病以实火为主，湿、痰、食、热互结，导致气机升降失调，郁而化火，动膈上逆；久病火热之邪耗津伤阴，虚火上逆。常有肝胃不和、肝气犯胃、肝郁脾虚、脾胃虚寒、脾虚气滞、胃气上逆、胃寒浊逆、痰气交阻、湿热、气虚血瘀、胃阴不足、肝胃郁热、寒热错杂等证型，治疗以疏肝理气、和胃降逆为基本法则。

李力强教授在临床诊疗中，经常将胃食管反流病归为“吞酸”范畴进行治疗，认为气机失于调畅贯穿胃食管反流病的始终，脾虚失运、气机失调、胃失濡润、痰热互结为其基本病机，在治疗中注重调畅脾胃、肝胆的脏腑气机，全面考虑痰、热等病理产物对气机升降的影响。多以左金丸为基础方进行治疗，并临床症状和证型进行加减变化：肝胃不和加柴胡、法半夏、白芍、台乌、枳实、厚朴、白术、茯苓、海螵蛸、煅瓦楞子、郁金等；肝胃郁热加川楝子、溪黄草、柴胡、白芍、郁金、枳实、厚朴、竹茹、瓜蒌、麦冬、丹皮、山栀等；脾胃虚弱加姜半夏、白术、党参、黄芪、茯苓、春砂仁、枳实、厚朴等。从组方配伍角度，左金丸寒热并用、相反相成，吴茱萸味辛能开能散、黄连苦寒能降能泄，体现了“辛开苦降”治疗大法，以其为主方治疗吞酸的本质是通过辛开苦降来调畅气机。黄连苦寒清泄肝火，肝火清自不横逆犯胃，肝木平则脾土安，运化正常而不阻滞气机；吴茱萸辛温开郁散结，肝郁得解则疏泄正常，恢复疏调气机、调节情志的作用。同时，黄连清胃热、降胃气，吴茱萸开脾气、温脾阳，寒热并用，助脾升胃降，共运中焦郁滞、条畅中焦气机，中焦畅通则肝之逆火乏源而归于和降。肝疏脾运、脾升胃降正常，中焦枢机通利，全身气机自然调达，则人体功能活动正常，吞酸诸症减除、正气恢复。