治疗泄泻临床经验

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。泄泻以大便清稀为临床特征，或大便次数增多，粪质清稀；或便次不多，但粪质清稀，甚至如水状；或大便清薄，完谷不化，便中无脓血。常兼有脘腹不适，腹胀腹痛肠鸣，食少纳呆，小便不利等症状。

李力强教授指出，根据《素问·阴阳应象大论篇》曰：“清气在下，则生飧泄”，“湿胜则濡泻”等观点，说明泄泻的主要病机是脾虚湿盛、脾失健运，治疗应以运脾祛湿为原则。急性泄泻以湿盛为主，重用祛湿，辅以健脾，再依寒湿、湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。兼夹表邪、暑邪、食滞者，又应分别佐以疏表、清暑、消导之剂。慢性泄泻以脾虚为主，当予运脾补虚，辅以祛湿，并根据不同证候，分别施以益气健脾升提，温肾健脾，抑肝扶脾之法，久泻不止者，尚宜固涩。同时还应注意急性泄泻不可骤用补涩，以免闭留邪气；慢性泄泻不可分利太过，以防耗其津气；清热不可过用苦寒，以免损伤脾阳；补虚不可纯用甘温，以免助湿。若病情处于寒热虚实兼夹或互相转化时，当随证而施治。

李力强教授一般将溃疡性结肠炎、腹泻型肠易激综合征等疾病纳入泄泻范畴进行治疗，多采用疏肝理脾法、辛开苦降法。左金丸中吴茱萸温脾阳、开脾气，黄连清胃热、降胃气，两药升降相因、促脾升胃降、调中焦枢机，从而畅达全身气机。四逆散以辛苦升散的柴胡为君，辛酸苦降的枳实为臣，两药相配，一升一降，肝脾同治，升清降浊，佐以白芍、甘草柔肝缓急止痛，秦伯未言其有“疏肝理脾、调气祛滞”之功。两方合用，具有疏肝理脾、健运中焦、调畅气机升降的功效。具体临证过程中，不拘泥于左金丸和四逆散原方药物及药量，而是根据辨证情况加减化裁。对证属肝郁脾虚、脾虚湿困者，降低黄连比例避免苦寒伤脾胃，加白术、薏苡仁、茯苓、山药、党参健脾祛湿、补中益气，肝郁脾虚佐以郁金、香附、木香疏肝解郁、行气止痛，脾虚湿困佐以苍术、砂仁、藿香健脾祛湿、芳香化浊。脾肾阳虚证重用吴茱萸，使之与黄连达到1：1 比例，乃《和剂局方》之戊己丸治“下痢腹痛、米谷不化”之理，再配附子、补骨脂、炮姜温补脾肾之阳，桂枝、小茴香助阳化气、散寒止痛，五味子、肉豆蔻涩肠止泻。对于肠道湿热证，重用黄连，取其清热燥湿、泻火解毒之功，加栀子、车前草清热利湿，配大黄、枳实、槟榔、厚朴、赤芍、牡丹皮等涤荡大肠湿热、祛瘀生新。