李力强主任医师香砂六君子汤临床应用心得

香砂六君子汤出自《古今名医方论》，方中用党参补脾益气为主药；辅以白术健脾燥湿，扶助运化；配以茯苓甘淡渗湿，健脾和胃；陈皮、木香行气止痛；半夏燥湿化痰；砂仁健脾化湿，温中止呕；炙甘草甘温益气，并可助诸药达补气健脾之功。诸药合用，补而不滞，温而不燥，消除痰湿停留，促进脾胃运化，具有益气补中、健脾和胃、燥湿化痰功效，属补益剂范畴 ，主治脾胃虚弱而兼痰湿气滞者。

案1：患者陈某，老年女性，1周前无明显诱因出现反酸，伴胃痛不适，胃纳欠佳，症状反复，门诊症见：患者精神稍倦，吞酸时作，嗳气酸腐，胃脘部疼痛不适，饮食喜热，四肢不温，胃纳欠佳，睡眠一般，大便溏，小便调。舌淡苔白，脉沉迟。诊断：吐酸-脾胃阳虚。处方：六君子汤加党参20  木香15  砂仁15（后下） 大枣15  白术15  陈皮10  干姜15  甘草15  茯苓15  法夏15  吴茱萸6         太子参20  淮山20  薏米15 日一剂，水煎服，饭后顿服，共7剂。复诊：患者经治疗后，反酸、胃脘疼痛不适症状较前改善，精神状态、纳眠及大便情况得到改善。

按：李师治疗该例患者时结合舌苔脉象辨为寒证，方用香砂六君汤加减，温中散寒，宽胸下气。以太子参、党参、白术、茯苓健脾益气；木香、砂仁、薏米行气和胃，化湿制酸；法夏、陈皮和胃降逆；干姜、吴茱萸温中散寒，辅以淮山健运脾胃，甘草、大枣益气，调和诸药；方中各药补中焦之气，温中散寒，行气化湿；使得三焦运化得施，中焦气机得畅，内寒得化，运化得利，故反酸症状得以缓解，胃脘疼痛不适伴随症状得以减轻，精神状态、纳眠、大便情况得以改善。

案2：患者冼某，女性，56岁。初诊症见：左中上腹痛，呈闷痛状，大便1-2次/日，焦虑，舌淡苔薄黄脉细而缓。诊断：腹痛-饮食积滞。处方：六君子汤加柴胡10g 白芍15g 白扣12g 砂仁6g 神曲15g麦芽15g内金10g 台乌15g 元胡15g 车前草15g 吴茱萸2g 川连10g 小茴香6g 广香6g 川芎10g 香附10g 七剂，水煎服，日一剂。患者服7剂后症状痊愈，未再复诊。

按：该例病例与上有相似之处，但该患者主要为食滞、气滞，故在用香砂六君子汤为主方的同时，在方中加入了如台乌、元胡、川芎、小茴香等行气止痛药物，则疾病得除。

李师临床应用参苓白术散治疗饮食难消及脾胃内伤之证，因其治独守中州，调补后天，其处方药味平谈，剂量轻小，但日计不足。岁计有余。以冀缓缓取功。脾胃为后天之本，六君子汤中参、苓、术、草有改善体质功能，因为这局部病都与整体有关，改善了整体，即改善局部，每用此方均取得良效。