欢迎来到肇庆医学院!
当前位置: 网站首页   >   名医风采   >   省名中医工作室   >   正文

李力强名中医心得体会——逍遥散临床应用心得

来源:    作者:   发布时间:2022-04-20   访问次数:

李力强主任医师逍遥散临床应用心得

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,属和解剂,该方由柴胡、 当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草八味中药组成。功用:疏肝解郁,健脾和营。主治: 肝郁血虚,而致两胁作痛,寒热往来,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,月经不调,乳房作胀,脉弦而虚者。

本方既有柴胡疏肝解郁,又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气,味甘可以缓急,更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿,使运化有权,气血有源。炙甘草益气补中,缓肝之急,虽为佐使之品,却有襄赞之功。生姜烧过,温胃和中之力益专,薄荷少许,助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体,又助肝用,气血兼顾,肝脾并治,立法全面,用药周到,故为调和肝脾之名方。

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性的结肠黏膜及黏膜下炎症性疾病,且与结肠癌的发病有关,被世界卫生组织列为现代难治病之一。中医古籍中无溃疡性结肠炎的病名记载,亦无结肠炎的称谓。而其便溏、黏液血便、便前腹痛、里急后重及久泻不止的临床特征,与中医学之“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“肠澼”等类似,其论散见于《黄帝内经》、《伤寒论》、《景岳全书》、《诸病源候论》、《丹溪心法》等书的相关论述中。目前多数医家根据溃疡性结肠炎的发病规律及症候学特点,认为其与中医的“休息痢”较为相近。

患者何某,女,60岁,3年前因饮食辛辣食物后出现腹泻,大便不成形,排便不畅,伴腹痛,腹胀,调整饮食后缓解。此后稍饮食不慎病情即易反复,时轻时重,间断服中西药物,效果不佳,辗转寻得李师门诊求诊,症见:大便不成形,日2-3次,大便带血丝,有粘条,伴腹痛,时有里急后重感,无肛门下坠,气短乏力,偶头晕,平素畏寒,焦虑,纳眠可。舌质稍淡,舌体胖大,边有齿痕,苔厚腻,脉弦细。诊断:泄泻(脾虚湿盛)。处方:逍遥散加 川连5g 党参15g 白蔻仁12g 佩兰12g 黄柏12g 苍术10g 薏米15g 白头翁15g 车前草15g 五指毛桃20g 淮山15g 麦芽15g 内金12g 黄精15g 菟丝子12g 丹皮12g 山栀子12g  7剂水煎服,日1剂。服上药后,基本无不适,大便日1-2次,稍微不成形,有粘液无脓血,在原方基础上加秦皮15g 火炭母12g。该患者坚持每周复诊,未再服西药,半年后随访,上症未再复发。

按:治疗该患者的溃疡性结肠炎使用逍遥散作为主方加减的妙处在于疏肝解郁,养血合营则疾病得除,治病求本,并不一味着手于下焦泄泻之证,而从中焦着手,扶正却邪。

慢性胃炎

性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病,为消化系统常见病,属祖国医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等病范畴。祖国医学认为,慢性胃炎多因长期情志不遂,饮食不节,劳逸失常,导致肝气郁结,脾失健运,胃脘失和,日久中气亏虚,从而引发种种症状。

患者某,性,64岁,因胃脘部疼痛不适3天。患者于3天前出现胃脘部疼痛,现至门诊就诊,症见:患者神清,精神稍倦,自觉烦闷,胃脘部疼痛不适,自觉胀满。嗳气吞酸,胃纳差,眠一般,小便调,大便溏;舌淡苔白腻,脉弦。查体:腹部平坦,呼吸运动自如,未见腹壁静脉曲张,无局限性隆起,左上腹有轻压痛,未扪及包块,肝脾未触及,肠鸣音存在,稍亢进。诊断:腹痛-气机郁滞。处方:逍遥散加吴茱萸5  黄连12 车前草15  砂仁15  鱼古15 山药15 神曲15 麦芽15 党参15  陈皮10  厚朴12  太子参15  元胡15 郁金15  鸡内金10  白豆蔻12七剂,水煎服日一剂。患者经治疗后,胃脘疼痛症状缓解,嗳气吞酸症状减轻,纳眠较前有所改善,小便调,大便成形。

按:腹痛的治疗以“通”为大法,进行辨证论治。实则泻之,虚则补之,热者寒之,寒者热之,滞者通之,瘀者散之,不得认为“通”即是单纯攻下。通过分析我师处方用药,可见其用药并不局限于局部症状,而是以整体入手,辩证论治,才能取得好的疗效。

总结

祖国医学认为忧思恼怒、饮食不节、劳逸失常,伤肝损脾,肝失疏泄,横犯脾胃,脾失健运,胃气阻滞,胃失和降,而发生慢性胃炎的各种症状。如《沈氏尊生书•胃痛》所说:“胃痛,邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”逍遥散出自《太平惠民和剂局方》,为内科疏肝健脾养血代表方,被用于治疗有肝郁脾虚证的多种疾病。肝为藏血之脏,体阴而用阳,性喜条达舒畅。若七情郁结,肝失条达,郁而横犯脾胃;或阴血暗耗,生化之源不足,肝体失养,皆可使肝气横犯脾胃。方中柴胡为君药,疏肝解郁,使肝气得以条达。肝藏血,体阴而用阳,故又选用性寒酸敛,善于滋养肝血的白芍为臣,疏肝而不劫肝阴,白芍得柴胡,养肝体而敛邪,一养一疏,正符合肝为体阴而用阳之生理需要。当归、白芍养血柔肝,白术、茯苓健脾去湿使脾胃运化有权,甘草益气补中,缓肝之急,且白芍、甘草又可缓急止痛。生姜温胃和中助苓术甘草以健脾,薄荷芳香疏肝脾之郁而又防生热。诸药合用,使肝郁得舒,脾虚得健,血虚得缓而慢性胃炎诸症得愈。

办公地址:广东省肇庆市端州区正西路93号   电话:0758-2109638

邮箱:b2109638@163.com

  粤公网安备441202020000073号  粤ICP备05084249号
       信息管理:第二附属医院   网站技术支持:信息中心
       Copyright2024-2025 肇庆医学院  版权所有