李力强主任医师运用《伤寒论》指导临床治疗

《伤寒论》是一部论述多种外感病的专书，总结了汉末以前的医疗经验，在《内经》学术思想的基础上，把古代的脏腑、经络和病因学说，以及诊断、治疗等方面知识有机的联系在一起，创立以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经的辩证指导，并运用汗、吐、下、和、温、清、消、补的治疗方法，将中医学的基本理论和临床实践密切地结合起来了。书中所载方剂法度严谨，崇实黜虚，至今仍广泛应用于临床。通过进一步的学习《伤寒论》，结合自己20余年中医体会，对中医理论有了更加深刻的理解，小有收获，总结如下。

1.掌握病机，知常达变

《伤寒论》文句精炼，系统性很强，文义每相印证。从全书看，各章节既有独立性，又有其连贯性。不少条文举证而略方或举方而省证；亦有对不同的病证从同一角度立法处方。因此，去领会条文的正面意义外，还须从条文的反面、侧面和前后有关的条文互相对照，以方测证，以证测方，完整地掌握和用药规律而对其精神实质有更新的认识。由于疾病的传变是由体质的强弱、病邪的轻重和治疗的是否得当等多方面因素决定，所以仲景文中除了从正邪消长的情况分析六经传变外，还经常举出误治、失治的变证进行讨论。这种逻辑推理的形式，提示后人要懂得举一反三，要通过独立思考由此及彼、知常达变而融汇贯通。同时，也指出了六经传变规律，既不可以日数拘，亦不可以顺序拘，而必定以症候及病机为依据。

2.合方治疑难杂症

疾病千差万别，许多临床疾病很难将其归于某一经、某一类病证。目前临床上所见疾病以多部位、多脏腑合并发病，治疗上选择某一经未免有失偏颇。《伤寒论》中太阳病脉证并治篇23条，“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒......面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”，辨少阳病脉证并治篇第146条，“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”等都当用合方来治疗，如果单用书中所载，难以满足临床的需要，这就要求我们能够做到知常达变。例如笔者临床上一个患者表现为胸闷、心悸、胸中闷而不通，舌红，苔白，脉结代。在治疗上用炙甘草汤合小陷胸汤。合方治疗疑难可以说是笔者在学习经典应用于临床的一大收获，是后人对《伤寒论》的基础上进一步发扬、补充，使其更加符合中医临床“辨证施治”的需要。

3.辩证施治，治病求本

中医的精髓是“辩证论治”，然而《伤寒论》通篇无此四字，但有“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，这短短12个字，道出了中医几千年来的精髓，治病求本更是贯穿中医文化的始终。如小柴胡汤证中有很多兼症，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，均可用小柴胡汤治疗。这些兼症虽多，但只要是少阳枢机不利引起者，均可用和枢机、解郁结的小柴胡汤治疗。此外，异病同治，同病异治也是建立在治病求本的基础上。要想在临床上灵活运用，更需要我们辩证准确，抓住疾病的本质，才能收到奇效。

病案举例：2015年治疗一女性患者，65岁，2013年开始出现心悸、胸闷，双下肢疼痛，反复发作，伴尿少，曾到广州某医院治疗，诊断为肾性高血压病，踝、膝关节炎，经治疗后好转出院，一年停药后双下肢疼痛出现，逐渐加重，就诊时患者头晕，心悸，自觉双下肢关节痛，小便量少，双下肢轻度浮肿，舌淡，脉细弱。经辩证为脾肾亏虚，与参苓白术散合六味地黄汤加减。治疗3周后病愈。随诊多年未复发。经分析辩证为脾肾亏虚，中气受损，运化失常，气血津液生化不足，无力濡养五脏，五脏功能失调致水液潴留，筋脉失养，关节失利，肾虚致清阳不升而发头晕等。本病例告诉我们，只要牢牢抓住辩证施治、治病求本的中医原则，采用中医药治疗疾病在临床上必将前景光明。

临床疾病万变不离其宗，学习《伤寒论》要学习其六经辩证的方法，以开阔我们的视野，指导临床。《伤寒论》毕竟是两千多年前的著作，难免跟现代临床有脱节之处，所以我们在学习经典著作时要注意到这一点。然后紧密联系临床，不断发展它、完善它，便可以让中医药的瑰宝发挥意想不到的作用。