李力强主任医师治疗胆胀临床经验
胆胀是指胆腑气郁,胆失通降所引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种疾病。以右胁胀痛为主,也可兼有刺痛、灼热痛,久病者也可表现为隐痛,常伴有脘腹胀满,恶心口苦,嗳气,善太息等胆胃气逆之症,病情重者可伴往来寒热,呕吐,右胁剧烈胀痛,痛引肩背等症。
李力强教授认为本病病机主要是气滞、湿热、胆石、瘀血等导致胆腑气郁,胆失通降。病位在胆腑,与肝胃关系最为密切。治疗原则为疏肝利胆、和降通腑。临床当据虚实而施治,实证宜疏肝利胆通腑,根据病情的不同,分别合用理气、化瘀、清热、利湿、排石等法;虚证宜补中疏通,根据虚损的差异,合用滋阴或益气温阳等法,以扶正祛邪。急性胆道感染应以“清利湿热、调畅气机、活血通络、 缓急止痛”为基本治疗原则,注意疗程要足,除邪务尽。
李力强教授在临床过程中常以柴胡疏肝散、四逆散、逍遥散等为基础进行辨证治疗本病。有结石者,加金钱草、茵陈、鸡内金利胆排石;肝气郁结者,加厚朴、枳壳、延胡索、郁金疏肝理气、行气止痛;郁久化热者,加山栀、丹皮清化郁热;伴有胃脘部胀满不适,属于气机郁滞者,合用左金丸辛开苦降、调畅气机。针对胆囊炎等各种胆道感染专门研制了院内制剂利胆消炎冲剂,钱草、茵陈、薏苡仁、黄芩、法半夏、鸡内金合用清利湿热、健脾和胃,止吐退黄;柴胡、郁金、川楝子、枳实合用疏肝解郁、调畅气机;大黄、桃仁、王不留行、皂角刺合用活血化瘀、疏通经络;白芍、延胡索合用缓急止痛功效。柴胡配黄芩清肝利胆,以利于肝胆疏解;大黄配枳实清热通腑,以泻肝胆实热;川楝子配延胡索、白芍理气止痛,以有效缓解腹痛症状;薏苡仁配鸡内金、法半夏健脾和胃,以促进脾之运化,阻截湿邪内生之源。诸药合用,具有清利湿热、调畅气机、活血通络、缓急止痛功效。临床观察表明,利胆消炎冲剂对胆囊炎具有良好的治疗效果。