李力强主任医师治疗鼓胀经验

鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。常伴胁腹疼痛，食少，神疲乏力，尿少，出血倾向。

李力强教授认为，在鼓胀的病变过程中，肝脾肾三脏常相互影响，肝郁而乘脾，土壅则木郁，肝脾久病则伤肾，肾伤则火不生土或水不涵木。病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中。治疗的关键是疏肝理脾、斡旋中焦、行气利水。脾运化水湿的功能正常，则水液代谢正常；脾运化水谷精微的功能正常，则清浊自分、人体脏腑组织得到充足的营养；脾主升清、胃主降浊，肝主疏泄，在气机升降中发挥关键作用。气机紊乱不能推动水液，水液代谢障碍易致水液停聚体内。气行则水行，气停则水聚，单纯利水、逐水只能治标，治本之法在于恢复气的正常运行。利小便令水从小便而去，但利小便的同时要恢复气机，如五苓散中加桂枝，就是在利小便基础上助肾阳化气。鼓胀临床表现复杂，除了用四逆散、逍遥散、五苓散、苓桂术甘汤等疏肝理脾、调畅气机、行气利水之外，还要针对伴随症状的不同辨证选药，如伴随黄疸这选用茵陈、珍珠草、垂盆草、溪黄草、金钱草疏肝利胆退黄，水肿明显着选用茯苓、猪苓、泽泻渗湿利水，湿困中焦者选用藿香、佩兰、泽兰芳香化湿，肝郁气滞明显者选用郁金、川芎、香附疏肝理气，血瘀互结者选用醋鳖甲、醋三棱、醋莪术化瘀消㿂，此外肝功能异常者可以选用大剂量的白芍、赤芍保肝、护肝。

李力强教授治疗肝硬化引起的腹水多采用益气活血、化瘀消癥法，发明了专病专方鳖甲消癥丸。该方由醋鳖甲、醋三棱、醋莪术、人工麝香、西洋参、炙黄芪、醋白芍、炒白术、茯苓、生大黄、生甘草等组成；醋鳖甲入肝消积、软坚散结，麝香通窍活络、活血消癥，为君药；醋莪术与醋三棱活血行气、消癥止痛，为臣药；西洋参和炙黄芪补益气血、扶益正气，醋白芍柔肝止痛，炒白术和茯苓健脾益气、利水祛湿，共为佐药；生大黄活血化瘀、荡涤湿热，生甘草缓急止痛、调和诸药，共为使药。诸药合用，共凑益气活血、化瘀消癥之功效，标本同治。30余年的临床应用表明，鳖甲消癥丸对预防肝硬化门静脉高压食管胃静脉破裂出血、抗肝纤维化等有显著效果，能明显改善患者肝区疼痛、黄疸、腹水、蜘珠痣、肝掌、舌边瘀斑、脾肿大等症状；显著降低门静脉压力和食管静脉压力，改善食管静脉曲张，预防食管胃静脉出血；改善肝纤维化，降低肝内血管和门体侧支血管阻力。