李力强主任医师治疗黄疸临床经验

患者感受湿邪，久而不去，加上嗜食生冷之品，从而损伤脾阳，阳损而脾运失司，寒湿内蕴，阻遏胆液，胆汁不遁常道而泛溢，发为本病。

李力强教授认为，黄疸主要是湿浊之邪引起，故《金匮要略·黄疸病脉证并治》有“黄家所得，从湿得之”的论断。无论湿热之阳黄，或是寒湿之阴黄，均与病理产物蕴结中焦、脾胃运化失职、肝胆疏泄失常、水液代谢障碍、气血运行不畅有关。阳黄以茵陈蒿汤为主，可配伍赤芍、丹参、丹皮等凉血活血。湿重于热者，则加苍术、白术、桂枝等温中健脾。阴黄以大辛大温附子、干姜等为主，食少腹胀加砂仁、厚朴、广木香、焦三仙行气和胃。湿从热化，热极重者变急黄，当重用清热解毒之品，如水牛角、赤芍、豨莶草等。急黄缓解后，宜服逍遥散疏肝理脾，可加生地、枸杞子、黄精等滋肝肾之阴以清余热。黄疸各阶段可适当配伍疏肝理气之郁金、青皮、香附、川楝子等。久病成瘀成痰者，可选用鳖甲、三棱、莪术、桃仁、赤芍、枳实、法夏行气活血通络化痰。久病损及脾肾，当温阳祛湿并行，予制附子、干姜、白术、茯苓等振奋阳气。

张仲景把黄疸病分为太阴中风发黄、谷疸、酒疸、女劳疸、虚劳发黄等五种，并确定了“诸病黄家，但利其小便”的治则。李力强教授结合多年临床治疗黄疸的经验，认为临床较为常见的是谷疸。谷疸实证多属胃热，但如果患者感受湿邪，日久不去，困阻脾胃，伤及脾阳，寒湿阻滞中焦，可能会从寒化，出现寒象。如《临证指南医案》载“阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如薰黄”。治宜温中健脾，利湿退黄。可以茵陈蒿汤除湿利胆退黄，加附子、干姜温阳，田基黄、珍珠草、白背叶根解毒除湿。