李力强主任医师治疗胁痛临床经验

胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。胁指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。胁痛或发于一侧，或同时发于两胁。常反复发作，一般初起疼痛较重，久之则胁肋部隐痛时发。

李力强教授认为，根据《素问·脏气法时沦篇》：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”胁痛主要责之于肝胆。因为肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于两胁。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。若情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起胁痛。胁痛的治疗着眼于肝胆，分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛湿；虚证宜滋阴养血柔肝。临床上还应据“痛则不通”“通则不痛”的理论，以及肝胆疏泄不利的基本病机，在各证中适当配伍疏肝利胆，理气通络之品。但香燥理气之品，不宜过量服用。

李力强教授常用逍遥散加味治疗乙型病毒性肝炎等出现的胁痛症。方中柴胡味苦性微寒，入肝胆经，性善调达肝气，疏肝解郁；白芍酸敛肝阴，养血柔肝，缓急止痛，与柴胡配合使用，敛阴和阳，补养肝血，调达肝气，且白芍之酸收，又可防柴胡之辛散，无耗伤阴血之弊。枳壳辛行苦降，能够行气开胸，宽中除胀，与柴胡配伍使用，一升一降，条畅气机；与白芍配伍使用，气血同调，刚柔并济，功可理气和血，气血调和而疼痛自止；与“柴胡、白芍、甘草”四味配合使用，有四逆散之意，可发挥疏肝解郁，调和肝脾之功。白芍、枳壳二药，共奏疏肝解郁，理气和血。临床治疗时随证加减，如胁痛重者，加川楝子、青皮等加强理气止痛之功；如兼湿热者，加金钱草、溪黄草等清热利湿；如兼血瘀者，加川芎、延胡索、醋鳖甲等行气活血止痛；如果肝功能异常者，加垂盆草、珍珠草、五味子等降低转氨酶；黄疸明显者，合用茵陈蒿汤。肝气郁结明显者，配伍左金丸辛开苦降，调畅气机。同时，须知“见肝之病、当知传脾”，注意顾护脾胃，适当配伍健脾益气之品。